Эмоциональные и психические расстройства, связанные с менструальным циклом

1. Предменструальный синдром
2. Предменструальное дисфорическое расстройство
3. Каковы причины для рассматриваемых команд?
4. Что такое терапия?
5. Нестероидные противовоспалительные препараты
6. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
7. Торможение овуляции
8. Другие методы терапии
9. суммирование
10. Ссылки:

Менструальный цикл может сопровождаться различными эмоциональными проблемами и расстройствами, и эти симптомы отрицательно влияют на благополучие и качество жизни женщин, их межличностные отношения и социальную активность, а также на функционирование дома, во время учебных занятий и в профессиональных ситуациях.

Рис. pixabay.com

Они могут происходить как следующие команды:

• предменструальный синдром (ПМС),
• предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР).

Женщины, которые испытывают эти проблемы чаще страдают от тревоги и депрессия , бессонница или чрезмерная сонливость и боль. Кроме того, ПМС и ПМДР могут обострять уже существующие психические расстройства (такие как депрессия, тревожные расстройства и бессонница) или быть фактором, вызывающим их. Следовательно, в случае некоторых женщин, испытывающих эти состояния, может быть показана психиатрическая консультация для выявления этих нарушений и возможного применения антидепрессивной терапии для женщин с ПМС и ПМДР.

Клиническая картина этих расстройств и связанные с ними диагностические и терапевтические проблемы обсуждаются ниже.

Предменструальный синдром

По оценкам, ПМС встречается примерно у 10-30% менструирующих женщин. Клиническая картина этого расстройства может включать различные симптомы, но обычно это:

• соматические симптомы: припухлость , болезненность груди, боль, в том числе головные боли, метеоризм ;
• поведенческие симптомы: нарушения сна, изменение аппетита, ослабление концентрации внимания и интересов, социальная абстиненция;
• Симптомы эмоциональных расстройств: раздражительность, перепады настроения, беспокойство / напряжение, депрессия, чувство неконтролируемости.

Они появляются или усиливаются во время лютеиновой фазы цикла и исчезают или размягчаются в начале фолликулярной фазы.

Диагноз ПМС требует дополнительно следующих критериев:

• подтверждение связи между симптомами и менструальным циклом,
• болезни настолько обременительны для пациента, что целесообразно проводить лечение,
• симптомы не вызваны другими соматическими или психическими расстройствами (такими как депрессия, тревожные расстройства или расстройства личности).

Предменструальное дисфорическое расстройство

Около 2-9% менструирующих женщин страдают от ПМДР. Как и в случае с ПМС, симптомы ПМДР появляются во время лютеиновой фазы, они начинают стихать после начала фолликулярной фазы, а через неделю после менструации их вообще нет. Симптомы, упомянутые в диагностических критериях, включают в основном изменения эмоций и поведения. В течение PMDD появляются симптомы, типичные для PMS, но они характеризуются большей интенсивностью и большей продолжительностью. Эти расстройства мешают функционированию на работе или в школе, повседневной социальной активности и межличностных отношениях.

Следует подчеркнуть, что ПМДР не представляет собой обостренных состояний других психических расстройств, таких как депрессивные расстройства, тревожные расстройства или расстройства личности. Тем не менее, женщины, страдающие от этих расстройств, могут испытывать увеличение своих симптомов во время лютеиновой фазы. Поэтому важно дифференцировать эти симптомы с конкретными симптомами только в предменструальный период. Кроме того, женщины, которые обратились к врачу из-за симптомов ПМС или ПМДР, могли раньше страдать психическим расстройством. Поэтому врачи должны осознавать, что симптомы могут быть связаны с различными клиническими состояниями, и должны тщательно обследовать пациентов как на наличие психических расстройств, так и связанных с менструальным циклом.

Каковы причины для рассматриваемых команд?

Этиология заболеваний, сопровождающих менструальный цикл, еще не до конца изучена. Считается, что обсуждаемые симптомы могут зависеть от изменений уровня эстрогена и прогестерона и локального высвобождения простагландинов. Поскольку у женщин с ПМС или ПМДР уровни эстрогена и прогестерона обычно находятся в пределах нормы, эти пациенты могут проявлять повышенную чувствительность к нормальным колебаниям уровней половых гормонов во время менструального цикла.

Влияние эстрадиола и прогестерона на нейротрансмиттерные системы: серотонин и гамма-аминомасляную кислоту. Возникновение заболеваний, связанных с менструальным циклом, также может зависеть от генетических факторов. Сообщалось, что 70% женщин, чьи матери страдали от ПМС, также страдают этим расстройством по сравнению с 37% пациентов, чьи матери были здоровы. Кроме того, среди идентичных близнецов схождение ПМС встречается в более чем 90% случаев, по сравнению только с 44% среди дизиготных близнецов. Эти команды, вероятно, чаще встречаются у тучных и менее физически активных женщин и реже у гормональных контрацептивов.

Что такое терапия?

Изменения в диете и образе жизни

Благоприятные результаты в случае ПМС и ПМДР могут обеспечить: изменение рациона питания, расслабление, физические упражнения и избегание стресса, а также обучение методам преодоления стресса. Уменьшение и, предпочтительно, прекращение курения, уменьшение кофеина, алкоголя, соли и рафинированного сахара может иметь положительный эффект. Было показано, что повышенное потребление углеводов эффективно облегчает многие симптомы ПМС. Использование микроэлементов (препаратов, содержащих кальций и магний) и витаминов (B6, D и E) также может оказать благотворное влияние на болезни. У некоторых пациентов может быть показана когнитивно-поведенческая терапия.

Нестероидные противовоспалительные препараты

Нестероидные противовоспалительные препараты ингибируют синтез простагландинов и в настоящее время являются основой лечения менструальной дисфункции. Исследования показали эффективность напроксен , ибупрофен , мефенамовая кислота , ацетилсалициловая кислота (но не для парацетамола).

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

Тяжелые формы ПМС и ПМДР имеют много общих черт с депрессивными и тревожными расстройствами, что, вероятно, является результатом серотонинергической дисрегуляции. При лечении женщин, испытывающих эти проблемы, применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) становится все более распространенным, и результаты многочисленных исследований показали их эффективность при этих расстройствах. Флуоксетин, сертралин и пароксетин упоминаются здесь. Было показано, что СИОЗС снижают выраженность раздражительности, депрессивного настроения, дисфории и соматических симптомов, связанных с ПМДР, и улучшают психосоциальное функционирование пациентов.

Прием этих лекарств может вызвать побочные эффекты, такие как бессонница, желудочно-кишечные расстройства, усталость, сексуальная дисфункция и увеличение веса. Из-за этих неудобств и периодического появления симптомов обсуждаемых расстройств у некоторых женщин лучше использовать прерывистый прием препарата (ограниченный лютеиновой фазой).

Почти у 40% женщин с ПМДР или ПМС с тяжелым течением СИОЗС не улучшает симптомы. Эти препараты не влияют на возможную причину этих проблем - колебания уровня половых гормонов во время менструального цикла.

Торможение овуляции

Другим методом лечения женщин с тяжелыми симптомами ПМС и ПМДР может быть гормональная терапия, целью которой является прекращение овуляции.

Во-первых, эксперты рекомендуют использовать оральные контрацептивы, теперь в форме бинарных таблеток нового поколения (циклически или непрерывно). Исследования показали, что это лечение положительно влияет на симптомы ПМС. Однако это может сопровождаться появлением симптомов, сходных с симптомами, наблюдаемыми при ПМС (включая болезненность молочных желез, головные боли, метеоризм и подавленное настроение) во время гормональной недостаточности.

Поэтому исключение периода, в течение которого женщины не используют гормоны, может привести к менее частым симптомам, связанным с их отменой. Женщины, состояние которых стабилизировалось в результате непрерывного приема противозачаточных таблеток, сообщают о задержке появления симптомов, связанных с менструальным циклом, и их меньшей степени тяжести. На основании анализа результатов исследования было установлено, что женщины из группы, использующей гормоны непрерывно, по сравнению с пациентами, принимающими наркотики циклически, сообщали о значительно меньшем количестве заболеваний, сопровождающих месячный цикл.

Было показано, что прием агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона снижает тяжесть симптомов, связанных с менструальным циклом. Однако прием этих веществ связан с возникновением временной менопаузы с сопутствующими симптомами, такими как приливы, усталость, раздражительность и кардиологические проблемы, и может привести к снижению минеральной плотности кости и потере костной массы.

В случае усиления симптомов можно также рассмотреть комбинированную терапию, например, терапию флуоксетином и гормонами.

Другие методы терапии

Другие методы лечения пациентов с ПМДР и ПМС включают: препараты, содержащие безупречных монахов и гинкго билоба. Анксиолитики и калийсберегающие диуретики также были успешно использованы, хотя обоснованность этих стратегий была подтверждена в гораздо меньшем числе исследований, чем СИОЗС, и они связаны со значительными побочными реакциями.

В случае чрезвычайно серьезных жалоб и страданий иногда считается исключение матки с придатками в качестве окончательного метода подавления функции яичников (который определенно устраняет менструальный цикл). Однако из-за инвазивности метода и сопутствующего риска осложнений и психологического бремени его очень редко используют строго после исчерпания возможностей других стратегий лечения.

суммирование

Многие женщины испытывают соматические, эмоциональные и психологические жалобы и трудности, связанные с поздней лютеиновой фазой или ранней фолликулярной фазой менструального цикла. Хотя причина этих симптомов не до конца понятна, существуют эффективные методы терапии, которые позволяют облегчить эти симптомы и даже полностью их устранить и, таким образом, привести к улучшению психического благополучия, качества жизни и функционирования этих женщин.

Из-за часто обременительных психопатологических симптомов, а также ввиду необходимости дифференцировать эти состояния с другими психическими расстройствами, у некоторых женщин может быть показана консультация психиатра.

Ссылки:

1. Американский колледж акушеров-гинекологов. Комитет ACOG по практике Бюллетени-гинекология. Предменструальный синдром: Клиническое руководство для акушеров-гинекологов. ACOG Pract. Bull., 2000; 15: 448-455.
2. Американская психиатрическая ассоциация. Диагностическое и ручное пособие по психическим расстройствам, 4-е издание, редакция текста. Американская психиатрическая ассоциация, Вашингтон, 2000.
3. Клейтон А.Х .: Симптомы, связанные с менструальным циклом: диагностика, распространенность и лечение. J. Psychiatr. Практ., 2008; 14 (1): 13-21.
4. Национальный институт психического здоровья. Предменструальный синдром. 2007 (доступно по адресу www.4women.gov/FAQ/pms.htm, доступ 15 октября 2007 г.).
5. Парри Б.Л., Рауш Ю.Л. Предменструальное дисфорическое расстройство. В кн .: Каплан Х.И., Садок Б.Дж., Канкро Р. (ред.): Всеобъемлющий учебник психиатра. Williams & Wilkins, Балтимор, 1995: 1707-1713.
6. Штейнер М., Перлштейн Т., Коэн Л.С. и др. Роль эксперта в лечении тяжелых ПМС, ПМДР и сопутствующих заболеваний: роль СИОЗС. J. Womens Health (Larchmt), 2006; 15: 57-69.

Похожие

Комментарии