Низкий рост не всегда является дефицитом гормона роста

1. Причины нехватки роста
2. Диагностика нехватки роста
3. лечение

Низкий рост определяется как рост ребенка ниже 3 процентилей на процентильной сетке, определенной для возраста и пола. В Польше действуют сети, опубликованные Институтом матери и ребенка в Варшаве, и они подготовлены для определенной группы мальчиков и девочек.

Низкий рост не всегда означает патологию, потому что распределение роста населения является кривой Гаусса. Это означает, что небольшой процент от общего числа «здоровых» детей достигает либо чрезмерного увеличения, либо они слишком низки по отношению к возрасту и полу. Если темпы роста замедляются медленно, иногда можно наблюдать низкий рост относительно поздно, сравнивая своего ребенка с группой сверстников. Вот почему семейный врач или педиатр играет очень важную роль, поддерживая регулярные уравновешивания ребенка с проверкой здоровья на текущее положение процентиля в сетях. Систематические антропометрические измерения ребенка позволяют отслеживать траекторию роста и фиксировать момент, когда может быть выявлена ​​патология, замедляющая рост. Рост - это особенность, тесно связанная с ростом других членов данной семьи, например, отца, матери, деда. Проблема низкого роста затрагивает 3 - 10% всего населения.

Причины нехватки роста

Наиболее распространенными причинами невысокого роста являются синдромы от границы физиологии и патологии возраста развития, а именно конституциональная задержка роста и полового созревания (KOWD) и низкий рост семьи. Эти два недуга составляют около 70% случаев невысокого роста. Считается, что KOWD является скорее вариантом нормального, но замедленного роста и созревания. Важную роль в диагностике KOWD играют семейный анамнез и определение так называемого костный возраст на рентгенограмме предплечья и сочетание костного возраста и хода роста на сетчатой ​​сетке. То же самое относится и к подозрениям семьи о низком росте.

Дефицит гормона роста составляет лишь около 10% случаев у детей с коротким возрастом. В патологии, вызывающей дефицит гормона роста, мы находим опухоли гипофиза или гипоталамуса или пороки развития головного мозга. Гормональные нарушения, такие как гипотиреоз или избыток глюкокортикоидов (синдром Кушинга), являются редкой причиной невысокого роста. Врожденный, изолированный дефицит гормона роста также является относительно редкой патологией. Есть гораздо более частые причины, казалось бы, не связанные с процессом роста тела до длины. Эта сумка включает в себя различные заболевания, такие как заболевания легких (муковисцидоз), заболевания почек (почечная недостаточность), врожденные пороки сердца, заболевания пищеварительной системы.

Особое внимание следует уделять симптомам целиакии, даже если они выражены незаметно. Иногда заболевание полностью протекает бессимптомно, в крови используются только специфические антитела, используемые для диагностики этого заболевания (антитела против эндомизия). Целиакия может замедлить рост уже на этой стадии развития. Интересным фактом является дефицит роста, наблюдаемый у детей из сиротская болезнь , Это пример, показывающий влияние сложных психических явлений на соматическое развитие. Низкий рост может быть результатом некоторых генетических нарушений (хондродисплазия, Синдром Тернера ), которые сопровождаются нарушенными пропорциями тела. Дети, рожденные с низкой массой тела, часто ниже своих сверстников в первые 2-3 года жизни, но затем обычно догоняют рост детей из их возрастной группы.

Диагностика нехватки роста

Из-за множества различных причин, приводящих к дефициту роста, следует использовать определенный диагностический ключ. Как упомянуто выше в диагностике KOWD и семейного роста, нужно спросить о росте и прогрессировании взросления ребенка, проследить за скоростью роста на сетке процентилей и определить возраст кости. Выполнение рентгенографии предплечья для определения возраста кости является одним из ключевых моментов в диагностике невысокого роста. Только после исключения этих групп наш маленький пациент может считаться страдающим от другой патологии. Если перейти к диагностическому ключу, можно предположить, что у близорукого ребенка с одновременной недостаточной массой тела следует искать заболевания легких, сердца, почек или желудочно-кишечного тракта, уделяя особое внимание целиакии. В эту группу входят психические расстройства. У детей с низким и ожирением следует искать эндокринные причины (например, синдром Кушинга, гипотиреоз). Низкий рост в связи с нарушенными пропорциями тела указывает на генетический фон.

Если исключить все эти спутниковые причины, можно начать диагностировать дефицит гормона роста путем скрининга концентрации IGF-1 в крови. Если оно слишком низкое, направьте пациента в больничную диагностику для проведения так называемой динамические тесты (ночной тест, тест на глюкагон, тест на инсулин, тест на аргинин, тест на клонидин). Здесь стоит упомянуть, что динамические тесты характеризуются специфической чувствительностью и специфичностью. Нередко гормон роста взрывается под воздействием веществ, использованных в этих тестах, чтобы в конечном итоге предотвратить дефицит гормона роста, который подходит для лечения рекомбинантным гормоном роста (rGH).

лечение

Лечение невысокого роста направлено не только на введение рекомбинантного гормона роста. Если причиной низкого роста является, например, целиакия, лечение основывается на безглютеновой диете. Другим примером правильного лечения невысокого роста на эндокринном субстрате является применение, например, левотироксина при гипотиреозе или инсулина при нестабильном диабете 1 типа (ранее инсулинозависимом). В случае KOWD вы можете занять выжидательную позицию или попытаться инициировать рост и взросление ребенка с помощью «примирующих» половых гормонов в небольших дозах. Эта терапия направлена ​​на стимулирование выделения естественного гормона роста с низкими дозами половых гормонов. Сенсационным открытием последних лет стала демонстрация того, что женский половой гормон эстрадиол (также образуется в небольших количествах у мужчин) при низких уровнях крови ускоряет линейный рост костей в длину у обоих полов, тогда как в высокой концентрации он вызывает чрезмерный рост костных корешков, препятствуя их дальнейшему росту. , Эти знания пытаются использовать в клинике, используя препараты, которые ингибируют фермент, превращающий тестостерон в эстрадиол (ингибиторы ароматазы). Эти препараты ингибируют, среди прочего в кости местное производство эстрадиола приводит к последующему чрезмерному росту костных корней, что в конечном итоге приводит к удлинению длинных костей.

Существуют патофизиологические причины использования как «первичной» терапии, так и ингибиторов ароматазы для стимуляции роста у детей с так называемыми идиопатический невысокого роста. Это разнообразная группа близоруких детей, которые не нашли причину доступными методами. В эту группу входят многочисленные случаи детей младшего возраста, которые были отстранены от терапии гормоном роста на основе функциональных тестов. Такая терапия не всегда позволяет достичь удовлетворительной скорости роста, особенно в этих противоречивых случаях идиопатической одышки. Единственным очевидным показанием к применению терапии гормоном роста является ее доказанный недостаток в диагностическом процессе.

NFZ компенсирует терапию гормоном роста в следующих случаях: дефицит гормона роста (гипофизарный гипофиз), синдром Тернера, синдром Вилли-Прадера и хроническая почечная недостаточность. Процесс квалификации длительный и утомительный. Во время квалификации для терапии требуются довольно строгие пределы для концентрации естественного гормона роста в крови, определяемой во время динамических испытаний.

Низкий рост не всегда означает патологию, это не всегда означает дефицит гормон роста и не всегда требует лечения рекомбинантным гормоном роста.

Похожие

Комментарии