Обсессивно-компульсивное расстройство

1. Что это и каковы причины? Обсессивно-компульсивное расстройство (обсессивно-компульсивное расстройство,...
2. Как это проявляется?
3. Что делать, если у вас есть симптомы?
4. Как врач ставит диагноз?
5. Какие варианты лечения?
6. Можно ли полностью вылечиться?
7. Что нужно делать после лечения?
8. Что делать, чтобы не заболеть?
9. Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков

Что это и каковы причины?

Обсессивно-компульсивное расстройство (обсессивно-компульсивное расстройство, ананкастический синдром, обсессивно-компульсивное расстройство - ОКР) - это, как следует из названия, расстройство, характерной чертой которого является возникновение периодических одержимых мыслей (навязчивых идей) и / или деятельности (компульсии), которым трудно противостоять, потому что попытка воздержаться от них связана с ростом тревоги, беспокойства, напряжения, страданий.

Рис. pixabay.com

Как часто это происходит?

Распространенность обсессивно-компульсивных расстройств в обществе можно считать значительной - она ​​достигает около 2,5% населения. В случае, когда расстройство возникает в семье, риск его развития выше и достигает даже 9-10%.

Как это проявляется?

Навязчивые мысли (навязчивые идеи) - интенсивные, интенсивные и практически всегда воспринимаются пациентом как «неприятные», «постыдные», «абсурдные», «нежелательные». Хотя навязчивые идеи появляются против воли и вызывают возражения против пациента, он считает их своими мыслями. Навязчивые идеи можно разделить на следующие категории:

• навязчивая неопределенность - обычно касающаяся прозаических вещей - например, периодические и постоянные, несмотря на повторяющиеся и различные проверки - неопределенность: была ли дверь закрыта, свет выключен, краны с водой были выключены, предметы были расположены правильно и равномерно, руки были правильно и эффективно вымыты и т. д. .
• навязчивые, нежелательные и часто контрастирующие с чьим-либо мировоззрением, мыслями о богохульной или непристойной или вульгарной природе - часто усиливающиеся в местах или обстоятельствах, в которых они находятся особенно не на своем месте (например, церковь, молитва, встреча с родственниками и т. д.);
• Срочные импульсы - например, усиленные, непреодолимые мысли о том, чтобы начать кричать или выставлять себя в общественном месте, делать компромисс или вести себя агрессивно по отношению к людям, у которых у нас нет плохих намерений и которые близки нам (например, подталкивать мать, пнуть ребенка, чрезмерно наклониться через окно и т. д.) - важно, что при обсессивно-компульсивном неврозе эти импульсы никогда не реализуются пациентом, но они сопровождаются повышенным страхом, что они скоро будут реализованы, и сильными попытками предотвратить это;
• свечения - непрерывные, многочасовые, бесполезные, псевдо-философские и с трудом прерывающие «пережевывание» одной темы, вопроса или мысли с неспособностью принимать решения и приходить к конструктивным выводам;
• навязчивый страх грязи, нечистоты, грязи себя или других;
• навязчивая потребность поддерживать идеальный, нереальный порядок, симметрию, специфическое расположение объектов в окружающей среде и т. д.

Навязчивые действия (принуждения) - как навязчивые идеи - воспринимаются пациентом как бессмысленные, смущающие или смущающие, но в то же время неизбежные - им трудно противостоять. Они могут иметь разные формы:

• навязчивая проверка (двери, краны с водой, предметы и т. д.) в ответ на навязчивую неопределенность;
• периодическая уборка, мытье (например, мытье рук), укладка и т. д. - связанные с неопределенностью, были ли эти действия выполнены правильно, в соответствии с наложенной на них процедурой и были ли они эффективными;
• периодическое исправление, расположение, упорядочение, связанное с навязчивым поиском порядка, симметрии, специфического расположения объектов;
• сложные действия, напоминающие причудливые ритуалы, которые пациент должен выполнять, чтобы предотвратить растущее напряжение или угрозу катастрофических, хотя и крайне маловероятных последствий, хотя он осознает бессмыслицу своих действий и мышления (например, «Я должен обвести одну ногу, обвести дважды»). моя машина на стоянке, или что-то плохое может стать моей дочерью ");
• принудительный сбор и сбор предметов.

Компульсивный неврит иногда может сопровождаться другими дополнительными симптомами:

• симптомы тревожных расстройств - например, паника или генерализованная тревога;
• симптомы депрессия - рефрактерное или длительное обсессивно-компульсивное расстройство может стать источником значительных страданий для пациента и серьезно нарушить его функционирование дома, на работе, в школе или в университете. В ответ на эти последствия может снизиться настроение, может быть занижена самооценка, могут развиться чувства беспомощности и безнадежности, и даже может развиться полный эпизод депрессии;
• деперсонализация и дереализация - иногда беспокойство и напряжение, сопровождающие навязчивые идеи или попытки противостоять им, настолько велики, что они приводят к периодическому ощущению нереализации пациента - у него может сложиться впечатление, что нет полного контакта с миром, что люди и предметы, окружающие его, нереальны, искусственны, что они подобны украшениям (дереализация) или что его мысли отделены от него, как если бы они не принадлежали ему, что его чувства, эмоции или части его тела не являются его (деперсонализация) - эти симптомы чаще всего очень беспокоят пациента и они могут вызвать страх перед "сумасшедшим", приближающимся к "безумию";
• тики - это непроизвольные, повторяющиеся движения (например, моргание глаз, пожимание плечами, гримасы на лице и т. д.) или голосовые явления (ворчание, лай, шипение и т. д.), такие как одержимость, ощущаемая как нечто, чему вы не можете или не можете противостоять ;
• айхмофобия - это повышенная боязнь острых предметов в сочетании с избеганием контакта с ними и их сокрытием;
• миофобия - повышенный, чрезмерный страх перед грязью в сочетании с настоятельной необходимостью избегать контакта с ним, удалять его и предотвращать его загрязнение;
• bacillus - беспокойство против микробов, аналогичное миофобии.

Что делать, если у вас есть симптомы?

Если вы заметили симптомы или подозреваете, что они возникают дома, вам следует обратиться к психиатру. Не стоит откладывать такой визит вовремя. Во-первых, симптомы очень мешают, они мешают функционированию и вызывают большие страдания, во-вторых, если они продолжаются долго, они могут стать постоянными. Это происходит, среди прочего потому что человек, страдающий обсессивно-компульсивным расстройством, для того, чтобы справиться с неприятными ощущениями, предпринимает действия, которые приносят только временное облегчение и которые в конечном итоге поддерживают и усиливают некоторые механизмы персистенции расстройства. Такие действия включают, например, избегание определенных ситуаций или участие в ритуалах и действиях, направленных на снижение психического напряжения. Прием лечения позволяет точно остановить такой порочный круг, например, с помощью когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Кроме того, своевременное лечение сводит к минимуму риск развития осложнений, таких как депрессия.

Как врач ставит диагноз?

Психиатр основывает свой диагноз в первую очередь на тщательно проведенном интервью с пациентом, а также на исследовании психического состояния, состоящего из вопросов, речи и наблюдения. Врач также может попросить провести дополнительное психологическое обследование и попросить пациента или вместе с ним заполнить специальные вопросники для оценки степени выраженности симптомов. Вероятно, врач также решит провести базовые биохимические анализы (из крови) для оценки общего состояния здоровья и проведения так называемых дифференциальный диагноз В некоторых случаях может также решиться выполнить дополнительные тесты - электроэнцефалограмма (ЭЭГ), компьютерная томография или магнитный резонанс - и неврологическая консультация.

Какие варианты лечения?

Лечение обсессивно-компульсивного расстройства является длительным и сложным процессом. Терпение пациента является очень важным элементом, потому что навязчивые идеи и компульсии обычно замедляются и постепенно реагируют на применяемые методы терапии. При лечении обсессивно-компульсивных расстройств используются как медикаментозные, так и психотерапевтические и вспомогательные методы. Людей с более легкими симптомами можно лечить только психотерапией или фармакотерапией. В случае серьезных симптомов может потребоваться совместное использование обоих методов. Основными лекарственными средствами, используемыми в фармакотерапии обсессивно-компульсивных расстройств, являются антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (например, сертралин, пароксетин, флувоксамин, циталопрам, флуоксетин) и трициклический препарат - кломипрамин. Фармакотерапия длится от многих месяцев до многих лет. Иногда попытка прекратить прием лекарств связана с рецидивом или обострением одержимости - тогда пациент получает лекарство на неопределенный срок. В фармакологическом лечении обычно используются гораздо более высокие дозы антидепрессантов по сравнению с дозами, рекомендованными для пациентов с депрессией. Иногда - для уменьшения выраженности тревоги и напряжения - врач по антидепрессантам присоединяет в начале терапии успокоительное или снотворное средство. В случае одновременного появления тиков антидепрессанты комбинируют с антипсихотическим лекарственным средством (например, галоперидол рисперидон). Наиболее документированным методом психотерапевтического лечения обсессивно-компульсивных расстройств является когнитивно-поведенческая терапия. Во время сеансов терапии пациент учится отказываться от воздействия раздражителей, которые вызывают или усиливают навязчивые идеи, и учится постепенно прекращать навязчивые действия. Психодинамическая психотерапия может также принести значительную пользу у некоторых пациентов.

Можно ли полностью вылечиться?

Следует помнить, что каждый пациент - без учета тяжести, продолжительности, характера и количества навязчивых идей - может получить значительные преимущества в результате лечения. Положительный ответ на лечение наблюдается у 75% пациентов. У большой части пациентов (приблизительно 25%) может быть достигнуто полное излечение или полная симптоматическая и функциональная ремиссия.

Что нужно делать после лечения?

Продолжительность лечения, в том числе время приема лекарств, определяется индивидуально. После завершения надлежащего лечения, может быть целесообразно повторить навыки и упражнения, полученные во время когнитивно-поведенческой терапии.

Это может быть полезно, как и в случае других психических расстройств, забота об общей психологической гигиене и здоровье - забота о собственном всестороннем развитии, тренировка по преодолению стресса и решению проблем, позитивные межличностные отношения, избегание употребления психоактивных веществ (наркотики, алкоголь), правильное питание, физическая активность. Также важно приобрести способность распознавать признак рецидива и быстрого фармакологического и / или психотерапевтического вмешательства, если оно происходит.

Подробные процедуры устанавливаются врачом, подбирая их к каждому пациенту.

Что делать, чтобы не заболеть?

Не существует методов, которые бы конкретно предотвращали возникновение обсессивно-компульсивного расстройства.

Обсессивно-компульсивное расстройство у детей и подростков

Обсессивно-компульсивное расстройство у людей в возрасте развития характеризуется сходным характером и течением, как и у взрослых, но - особенно у младшего ребенка - также имеются существенные различия. Симптомы этих расстройств часто появляются до полового созревания, и в этой возрастной группе мальчики чаще болеют. В подростковом возрасте доля заболевших мальчиков и девочек постепенно выравнивается.

Причины этого расстройства, как и у взрослых, являются сложными и включают в себя: аномалии анатомической структуры и / или функционирования центральной нервной системы, перинатальную нагрузку, генетические факторы и факторы окружающей среды. Также считается, что он может развиваться в результате аутоиммунной реакции как следствия инфекции Streptococcus.

У детей самые навязчивые мысли обычно принимают форму: страха перед жизнью и здоровьем родственников, которые усиливаются в ситуации разлуки с этими людьми, страха испачкаться, заразиться различными микробами, серьезно заболеть, совершить грех. Навязчивые мысли часто относятся к сфере сексуальности и связаны с ощущением сильного чувства вины.

Среди навязчивых действий преобладают ритуалы, связанные с тем, чтобы избежать загрязнения или заражения (не трогать предметы, часто стирать, менять одежду и т. Д.), Расставлять предметы в определенном порядке, собирать предметы, многократно проверять (например, закрыта ли дверь). Проблемным - часто не воспринимаемым как симптом обсессивно-компульсивного расстройства - является повторяющийся вопрос других (обычно родственников) о конкретной проблеме. Окружающая среда ребенка часто воспринимается как поиск чувства безопасности, обращая внимание на себя или даже «разозливая», а не симптом болезни.

У детей, в отличие от взрослых, существуют некоторые формы расстройства, при которых происходят преимущественно навязчивые действия, практически без вовлечения навязчивых мыслей о конкретном содержании.

Около половины случаев обсессивно-компульсивных расстройств у детей и подростков сопровождаются другими психическими расстройствами: тиками, депрессивными расстройствами, тревожными расстройствами, СДВГ, поведенческими расстройствами, специфическими расстройствами развития или экскреции.

Методы диагностики такие же, как у взрослых, но процесс определения диагноза иногда бывает сложнее. Дети, как правило, прячутся, маскируют симптомы или отрицают симптомы, потому что они часто смущаются из-за них. С другой стороны, близкие к детям, страдающие от этого расстройства, часто участвуют в их ритуалах - например, они открывают дверь ребенку, дают ему предметы, когда ребенок не хочет прикасаться к ним, опасаясь испачкаться. Они часто делают это неосознанно, рассматривая поведение ребенка как «причуды» или замечая беспокойство и дискомфорт ребенка, пытаясь помочь ему таким образом.

При лечении детей и подростков, страдающих обсессивно-компульсивными расстройствами, применяются те же методы, что и у взрослых. В случае менее серьезных симптомов психотерапии часто достаточно, в то время как, когда они являются более серьезными и негативно влияют на функционирование ребенка, фармакологическое лечение также стоит рассмотреть. Как часть нефармакологического лечения, семейная терапия очень часто указывается.

Наконец, следует отметить, что дети в дошкольном и младшем школьном возрасте часто имеют тенденцию повторять определенные действия (например, считать, расставлять предметы) или иметь свои «ритуалы», связанные с повседневными действиями (например, они прыгают на определенных ступеньках на лестнице, в определенную способ подготовиться ко сну). Такие действия не причиняют ребенку страданий и не мешают его функционированию, поскольку ребенок может их сломать без особого душевного дискомфорта. Это естественное поведение следует отличать от навязчивых, навязчивых действий, которые являются симптомом заболевания.

Похожие

Комментарии