Новая стратегия лечения заболеваний верхнего отдела респираторного тракта

1. Список использованной литературы
2. ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ медицинских и фармацевтических работников

Антибиотикорезистентность микроорганизмов на сегодня перестала быть только медицинской проблемой и приобрела огромный социально-экономического значения - рассматривается во многих развитых странах как угроза национального масштаба. Это обусловлено тем, что инфекции, вызванные резистентными штаммами возбудителей, характеризуются более тяжелым течением, чаще требуют госпитализации больного, увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, требуют применения комбинированной антибиотикотерапии с использованием препаратов резерва. Все это приводит к увеличению экономических затрат на лечение, ухудшает прогноз для здоровья и жизни пациентов, а также повышает риск распространения резистентных штаммов, создавая предпосылки для возникновения пандемий.

Особое беспокойство в последние годы вызывает резкое повышение резистентности ряда микроорганизмов (данные по состоянию на 2012 гг.): Klebsiella pneumoniae к цефалоспоринам III поколения - более 50% штаммов в таких странах, как Литва, Польша, Словакия, Болгария, Греция; 25-50% процентов штаммов данного возбудителя оказались резистентными к карбапенемов в Италии. Быстрыми темпами растет резистентность Esherichia coli - 10-25% штаммов резистентных к цефалоспоринам III поколения в Эстонии, Латвии, Польши, Чехии, Словакии, Румынии и Staphylococcus aureus - в Португалии более 50% штаммов чувствительны к действию метициллину, в Румынии и Венгрии - 25 -50% [1].

Среди инфекционных заболеваний особое место занимают инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (ИЗВДШ), поскольку они являются одной из самых распространенных причин обращения за амбулаторной медицинской помощью и причиной преждевременной смерти. При этом следует отметить, что за последние годы значительно повысились показатели смертности от инфекций дыхательной системы, однако существенных изменений в этиологической структуре заболеваний не выявлено. Высокие показатели летальности объясняются прогрессирующим повышением резистентности основных возбудителей данной группы заболеваний.

Основными направлениями решения сложной проблемы антибиотикорезистентности является разработка стратегии его преодоления с помощью адекватной оценки эпидемиологии инфекционных заболеваний в мире и разработки рекомендаций по рациональному применению антибактериальных препаратов в клинической практике.

С целью привлечения внимания мировой медицинской общественности к глобальному вопрос антибиотикорезистентности и разработки стратегии лечения инфекционных заболеваний респираторного тракта 7-8 июля 2013 в пригороде Лондона, городе Виндзор (Великобритания), проводился первый международный саммит Глобального общества с респираторных инфекций (The Global Respiratory Infection Partnership - GRIP-2013; http://www.grip-initiative.org/) при поддержке компании «Реккитт Бенкизер».

Цель саммита состояла в разработке рекомендаций по:

• подходов в лечении ИЗВДШ (тонзиллит, фарингит, острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), грипп и кашель) без применения антибиотиков;
• тактики лечения на основе объективного состояния пациента;
• рациональной антибиотикотерапии;
• разъяснений вредности широкого неоправданного применения антибиотиков в терапевтической практике.

Основные вопросы, которые выносились на обсуждение на саммите, анонсировал в своем выступлении во время его открытия Джон Оксфорд (John Oxford), Президент GRIP (Великобритания). Прежде всего, они касались оценки современного состояния антибиотикорезистентности в разных странах мира, последствий нерационального применения антибактериальных лекарственных средств и разработки стратегии фармакотерапии ИЗВДШ.

Профессор Джузеппе Корналия (Giuseppe Cornaglia; Италия) в своем докладе обратил внимание на последствия бесконтрольного применения антибиотиков, описав будущий «постантибиотическим» мир и социально-экономические проблемы, которые будут его неотъемлемой составляющей. Он сообщил, как это может сказаться на пациентах, врачам, всей системе здравоохранения, включая фармацевтическую промышленность. В своем выступлении Дж. Корналия также заострил внимание на проблемах, с которыми сталкиваются представители медицинского сообщества в разных странах, и возможных путях их решения.

Вопрос изменения профессиональной тактики при лечении больных с ИЗВДШ коснулась в своем докладе профессор Сюзан Митч (Susan Michie; Великобритания). Она подчеркнула важность изменения стереотипа фармакотерапевтической тактики, основанный на широком неоправданном применении антибиотиков. Рациональная антибиотикотерапия должна опираться в первую очередь на принципы доказательной медицины, а врач при ее назначении - ориентироваться на объективное состояние пациента, учитывая данные, которые требуют обязательного назначения антибактериальных препаратов. В своем выступлении С. Митч акцентировала внимание на том, какие положительные изменения будут сопровождать уменьшение количества случаев нерационального применения антибиотиков и как это отразится на повышении антибиотикорезистентности микроорганизмов.

Доклад доктора Кейта Риджа (Keith Ridge; Великобритания) была посвящена объективной оценке ситуации со стремительным распространением антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов. В своем выступлении спикер отметил, что решение этой проблемы следует осуществлять на уровне политических организаций и без государственного вмешательства в охрану здоровья населения преодолеть прогрессирующую резистентность патогенных микроорганизмов невозможно.

Доктор Бернард Шачтель (Bernard Schachtel) (США) в своем докладе рассмотрел вопрос выбора современной тактики лечения ИЗВДШ, проблемы диагностики и лечения острого фарингита, возможности уменьшения выраженности симптомов тонзиллита на фоне инфекции верхних дыхательных путей. Б. Шачтель, опираясь на собственный клинический опыт, дал объективную оценку эффективности устранения симптомов вирусного и стрептококкового фарингита с помощью и без применения антибиотиков.

Таким образом, подводя итоги первого саммита GRIP-2013 можно сделать следующие обобщения:

• неоправданно широкое применение антибактериальных препаратов остается чрезвычайно актуальной проблемой современной системы здравоохранения во всем мире;
• нерациональное применение антибиотиков спровоцировало резкое повышение резистентности патогенных микроорганизмов, которое приобретает масштабы глобального характера;
• решения проблемы антибиотикорезистентности возможно лишь при условии изменения устаревших подходов к терапии ИЗВДШ, рационального использования антибактериальных препаратов в соответствии с принципами доказательной медицины и регулирования применения антибиотиков на государственном уровне.

С целью торможения распространения антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов за счет неоправданного применения антибиотиков при лечении ИЗВДШ был разработан и предлагается для широкого использования 3-шаговый алгоритм действий, цель которого - предотвратить нерационального применения антибиотиков. Данный алгоритм направлен на врачей, работников аптек и пациентов как помощник по содействию установлению правильного диагноза и назначению рациональной фармакотерапии.

Шаг 1. Обратить внимание на жалобы пациента:

• врачи, работники аптеки - идентифицировать главный симптом заболевания;
• врачи должны оценить объективный статус пациента, провести осмотр миндалин.

Шаг 2. Правильно оценить серьезность состояния пациента (рекомендации для врачей, провизоров, клинических провизоров):

• для врачей - руководствоваться критериями Centor (увеличение шейных лимфоузлов, температура тела выше 38 ° С, отсутствие кашля, налет на миндалинах): при наличии 2 и более критериев рекомендуется экспресс-диагностика на наличие бета-гемолитического стрептококка группы А. При этом необходимо учитывать трудности в дифференциальной диагностике вирусной и бактериальной инфекции за счет сходства симптомов
• для работников аптеки - идентифицировать факторы риска, сопутствующие заболевания и «угрожающие» симптомы - то есть те, которые требуют обязательной консультации врача.

Шаг 3. Разговор с пациентом (с позиций врача и работников аптек):

• врач должен объяснить пациенту преимущества симптоматического лечения (например применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП)) и одновременно сделать акцент на том симптоматике, когда назначение антибиотика необходимо;
• работники аптеки должны помочь пациенту подобрать лекарственное средство для симптоматического лечения заболевания.

Еще одним способом предотвращения нежелательных последствий ИЗВДШ является мониторинг состояния пациента как с позиции врача, так и самоконтролем непосредственно пациентом путем сравнения реальной продолжительности заболевания с рассчитанными сроками выздоровления пациента (таблица).

Таблица Промежуток времени, необходимый для нормализации состояния пациента при различных ИЗВДШ Заболевание Продолжительность, дней Боль в ушах 4 Боль в горле / тонзиллит 7 Простуда 7-10 Грипп 14 ринит 7-15 Синусит 14-21 Сухой кашель 21

Таким образом, используя рекомендации, которые были составлены рабочей группой экспертов GRIP, врачи, работники аптек и непосредственно пациенты на всех уровнях взаимодействия смогут избежать риска развития осложнений при лечении ИЗВДШ, прежде всего антибиотикорезистентности. Вышеприведенные алгоритмы в первую очередь призваны выявить тех пациентов, нуждающихся в лечении антибиотиками вследствие наличия «угрожающих» симптомов. Руководствуясь данными алгоритмами, все участники процесса лечения (врачи, пациенты и фармацевты) на всех этапах - от диагностики к применению лекарственных средств - снизят вероятность ошибок в диагностике и фармакотерапии, смогут избежать полипрагмазии и неоправданного назначения антибиотиков.

Такой современный подход меняет представление о лечении боли в горле, ставя на первый план применения таких лекарственных средств симптоматической фармакотерапии, как топические НПВП, например Стрепсилс® Интенсив.

В целевых исследованиях было доказано, что основной причиной бесконтрольного назначения антибактериальных препаратов является неправильное представление об этиологии ИЗВДШ (большинство пациентов указывают на бактерии, тогда как в около 90% случаев причиной являются вирусы) и соотношение польза / риск при применении антибиотикотерапии [2]. Следует отметить, что польза при частом симптоме ИЗВДШ - боли в горле - от применения антибиотиков является незначительной. Согласно данным метаанализа более чем в 90% больных симптомы заболевания исчезают через неделю независимо от приема антибиотиков. Кроме того, вероятность повторного обращения к врачу у пациентов, принимавших антибактериальные препараты, выше, чем у тех, которые их принимают [3].

Альтернативой неоправданном применению антибиотиков у больных с ИЗВДШ с доказанной клинической эффективностью и благоприятным профилем безопасности является применение препаратов симптоматической терапии, из которых в первую очередь необходимо выделить НПВП для топического применения (в виде леденцов для рассасывания) [4]. К одному из самых эффективных лекарственных средств данной группы с благоприятным профилем безопасности принадлежит флурбипрофен (Стрепсилс® Интенсив 8,75 мг). Флурбипрофен хорошо изученным НПВП, который обладает выраженными противовоспалительными и анальгетическое свойства. Лекарственная форма Стрепсилс® Интенсив в форме леденцов для рассасывания обеспечивает длительную максимальную концентрацию действующего вещества на слизистой оболочке глотки. Флурбипрофен в составе Стрепсилс® Интенсив позволяет быстро (эффект начинается уже со 2-й минуты после приема) и эффективно купировать симптомы, позволяет улучшить качество жизни больных, особенно в первые дни заболевания, когда самочувствие особенно плохое [2]. Многочисленные клинические испытания флурбипрофена - действующего вещества Стрепсилс® Интенсив - подтвердили его высокую терапевтическую эффективность и возможность при необходимости сочетать с другими лекарственными средствами (в том числе с антибиотиками) без риска повышения частоты побочных эффектов [5]. Благоприятный профиль безопасности топического НПВП свидетельствует о возможности применения Стрепсилс® Интенсив пациентами для самолечения [6].

Таким образом, Стрепсилс® Интенсив является представителем принципиально нового поколения лекарственных средств для симптоматического лечения при ИЗВДШ. Быстрое и продолжительное уменьшение выраженности симптомов заболевания, благоприятный профиль безопасности делают его препаратом выбора для пациентов с ИЗВДШ. Применение Стрепсилс® Интенсив позволяет не только улучшить качество жизни пациентов, но и предотвратить осложнения, которые сопровождают антибиотикотерапию, включая стремительное распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Анна Зайченко, д. Мед. н., профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет (Харьков)

Список использованной литературы

1. McGregor JC et al. Comparison of antibiograms developed for inpatients and primary care outpatients // Diagnostic microbiology and infectious disease. - 2013.

2. Benrimoj SI et al. Efficacy and tolerability of the anti-inflammatory throat lozenge flurbiprofen 8.75 mg in the treatment of sore throat - a randomized, double-blind, placebo-controlled study // Clin. Drug. Invest. - 2001. - Vol. 21 - No. 3. - P. 183-193.

3. Мальцева С. Острая боль в горле // Consilium Medicum. - 2012. - Т. 14, № 3.

4. Сергеев М.М., Коваленко С. Л. Клиническая эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов при Некоторых ЛОР-заболеваниях у детей. Вопросы современной педиатрии, 2009. - 8.1.

5. Blagden M., Christian J., Miller K., Charlesworth A. Multidose flurbiprofen 8.75 mg lozenges in the treatment of sore throat: a randomised, double-blind, placebo-controlled study in UK general practice centres // Int. J. Clin. Pract. - 2002. - Mar. - No. 56 (2). - P. 95-100.

6. Del Mar CB, Glasziou PP, Spinks AB Antibiotics for sore throat (Cochrane Review) // The Cochrane Library, Issue 2, 2004. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd Oxford: Update Softwar.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ медицинских и фармацевтических работников

Стрепсилс® Интенсив. Состав. Флурбипрофен. Лекарственная форма. Таблетки для рассасывания. Фармакологическая группа. Нестероидные противовоспалительные средства. Код АТС. M01A Е09. Показания к применению. Симптоматическое лечение боли в горле при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки. Противопоказания. Повышенная чувствительность к компонентам препарата язвенная болезнь желудка в анамнезе или в фазе обострения; бронхиальная астма и ринит на фоне применения ацетилсалициловой кислоты или других нестероидных противовоспалительных препаратов; одновременно с другими НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2; тяжелая сердечная, почечная или печеночная недостаточность возраст до 12 лет; период беременности. Побочные эффекты. Препарат предназначено для кратковременного симптоматического лечения боли в горле. При длительном лечении или лечении в других дозах существует потенциальный риск развития побочных реакций, свойственных препаратам группы НПВП. Со стороны системы крови и лимфатической системы: очень редко - агранулоцитоз, апластическая анемия, гемолитическая анемия, нейтропения и тромбоцитопения, удлинение времени кровотечения. Желудочно-кишечные расстройства: очень часто - дискомфорт в ротовой полости; часто - боль в животе, диарея, сухость и раздражение слизистой оболочки ротовой полости, тошнота нечасто - диспепсия, метеоризм, рвота редко - перфорация, образование язв. Общие нарушения: редко - гипертермия. Расстройства пищеварительной системы: очень редко - гепатит, холестаз. Со стороны иммунной системы: очень редко - анафилаксия, ангионевротический отек. Неврологические расстройства: нечасто - головная боль, головокружение редко - бессонница. Психические расстройства: редко - сонливость. Со стороны дыхательной системы: редко - бронхоспазм, одышка. Со стороны мочевыделительной системы: редко - интерстициальный нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность. Со стороны кожи и подкожной клетчатки: нечасто - кожные высыпания; очень редко - синдром Лайелла и Стивенса - Джонсона интерстициальный нефрит, нефротический синдром, почечная недостаточность. Эпидемиологические и клинические данные подтверждают, что применение некоторых НПВП (особенно в высоких дозах и длительное время) могут приводить к повышению риска возникновения тромботических осложнений (например инфаркт миокарда и инсульт), а также повышение артериального давления, отека и сердечной недостаточности.

Название и местонахождения производителя. Реккитт Бенкизер Хелкер Интернешнл, Тейн Роуд, Ноттингем, NG90 2DB, Великобритания. Р.п. UA / 1740/01/01 с 18.11.2009 г.. До 18.11.2014 г..

Похожие статьи:

Интересная информация для Вас:

Похожие

Комментарии