История болезни как детектив: успех зависит от качества расследования

В Украине отсутствует национальный протокол по оказанию медицинской помощи больным крапивницу, поэтому врачи пользуются данным из научных публикаций и международными рекомендациями В Украине отсутствует национальный протокол по оказанию медицинской помощи больным крапивницу, поэтому врачи пользуются данным из научных публикаций и международными рекомендациями. В конце 2012 года участники 4-го международного митинга с крапивницы приняли пересмотрены международные рекомендации по этой патологии, которые поддерживают 25 национальных и международных ассоциаций и профессиональных обществ. ВЗ крапивница больше не является «терра инкогнита», как, например, 20 лет назад.Тогда этой патологией занимались в основном дерматологи.Какие специалисты занимаются ею сегодня?

- Эта болезнь входит в МКБ-10, уже свидетельствует о достаточном количестве информации о ней. С одной стороны, ответ в самом определении. Ведь крапивница - это термин, относящийся к группе заболеваний, при которых возникают зудящие волдыри, ангионевротический отек или оба симптомы. Исключением является крапивница factitia (также известная, как симптоматическое дермографизм). При этой форме уртикарии присутствуют волдыри без ангиоэдемы. Еще одно исключение - это крапивница, вызванная давлением, при ней наблюдаются глубокие отеки без пузырей.

Таким образом, учитывая вышеизложенное, понятно, что это становится мультидисциплинарной проблемой. Особенно на этапе диагностики. Но исторически сложилось так (по крайней мере в Украине), что «разматывать этот клубок» д оводиться аллерголог в сотрудничестве с врачами других специальностей. Ведь даже один из главных симптомов, как правило, «приводит» больного к врачу - зуд - может иметь множество причин. Если врача общей практики попросить с ходу назвать несколько причин зуда, он без колебаний вспомнит сахарный диабет, аллергический дерматит и механическую желтуху. Возможно, еще дополнит этот короткий список чесоткой и уремией ... Однако клинических ситуаций, при которых кожный зуд различной интенсивности может оказаться ведущим симптомом, гораздо больше: заболевания печени (гепатит, цирроз, рак), амилоидоз почек, гипотиреоз / гипертиреоз и др. Итак дерматолог может помочь пациенту снять лишь один из симптомов болезни - зуд. Но облегчения будет временным, ведь причина останется, и зуд повторяться снова и снова. Нужно понимать, что это тяжелое заболевание, которое негативно влияет на качество жизни пациентов, затрагивая практически все сферы деятельности.

На фоне выраженного зуда, который сопровождает заболевания, у больных отмечается снижение внимания, ухудшается сон, существенно нарушается работоспособность. Косметические дефекты, возникающие вследствие высыпаний и отеков, ухудшают эмоциональное состояние человека, ограничивают ее социальную активность, что создает трудности в межличностных отношениях, общении с друзьями, коллегами по работе и тому подобное. Поэтому помочь такому пациенту можно только выяснив причину крапивницы.

ВЗ Какова современная классификация крапивницы?

- Прежде всего, крапивница делится на острую и хроническую. При острой уртикарии - волдыри и ангионевротический отек длятся не более 6 недель. Острая крапивница встречается у 25% населения и чаще наблюдается у детей и подростков. Основными причинами ее развития является прием пищевых продуктов, лекарственных препаратов, жаления перепончатокрылыми насекомыми, а также вирусные инфекции.

Хроническая крапивница поражает до 5% населения и чаще встречается у пациентов в возрасте от 30 до 45 лет. Она делится на спонтанную и индуцированную. Необходимо отметить, что при хронической крапивнице в индукции патологического процесса большую роль играют сопутствующие хронические заболевания. Среди них особого внимания заслуживает патология желудочно-кишечного тракта: гастродуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит. Не менее важное значение в индукции и поддержании рецидивов крапивницы имеет наличие у больных сопутствующих паразитарных (лямблиоз, токсокароз, описторхоз), бактериальных (H.Pylori), вирусных или грибковых инфекций. Кроме того, крапивница может сопровождать некоторые эндокринные заболевания, например, аутоиммунный тиреоидит, а также быть синдромом системных заболеваний соединительной ткани, опухолевых процессов и тому подобное.

Хроническую спонтанную крапивница не влекут определенные триггеры, она наступает спонтанно из известных или неизвестных причин. Но сейчас не рекомендуется применять термин «Хроническая идиопатическая крапивница».

ВЗ Почему этого срока нужно избегать?

- Потому что в этом случае, как правило, речь идет о несостоятельности (или нежелание) врача выявить причину заболевания и, как следствие - пациент обречен на дальнейшие страдания.

ВЗ Как диагностируют хроническую крапивницу?

- хроническая спонтанная крапивница диагностируется в два этапа: первый - рутинный диагноз (нужно исключить тяжелое сопутствующее заболевание) - хроническая спонтанная крапивница диагностируется в два этапа: первый - рутинный диагноз (нужно исключить тяжелое сопутствующее заболевание). Для этого проводятся общеклинические, биохимические, иммунологические тесты (такие, как ESR или CRP, анализ крови) второй - дальнейшее диагноз (собственно, проводится для определения причин у пациентов с длительными или тяжелыми симптомами). Основываясь на анамнезе пациента, этот процесс включает: выявление аутореактивности, непереносимости, инфекции.

Также важно определить и вариант крапивницы (см. Табл.). При хронической индуцированной уртикарии диагноз ограничивается определением триггера и порога симптомов.

ВЗ Относительно клинической картины и дифдиагностики уртикарии?

- Прежде всего, следует проводить Дифдиагностика у пациентов, у которых есть ангиоэдему без пузырей или волдыри без ангиоэдемы. При уртикарии волдыри и ангионевротический отек причиной активацией мастоцитних клеток в коже и последующим высвобождением медиаторов мастоцитних клеток. В этом процессе важную роль играет гистамин. Кроме того, в нем задействованы лейкотриены и PAF (platelet-activating factor). При аутоиммунных заболеваниях и уртикарных васкулит пузыри вызываются другими механизмами. Таким образом, у пациентов, имеющих только пузыри, следует проводить Дифдиагностика этих заболеваний.

Если присутствует только ангиоэдему, следует допускать другие заболевания, кроме хронической уртикарии. У пациентов с наследственной ангиоэдему или такой, которая вызвана АСЕ-ингибиторов, симптомы вызываются НЕ мастоцитнимы клетками и их медиаторами, а брадикинином.

Только после исключения аутозапального заболевания или уртикарных васкулита следует диагностировать хроническую крапивница у пациентов с рекуррентными волдырями.

У пациентов с рекуррентными пузырями необходимо выяснить, не испытывают они недомогание, боли в костях, в суставах, лихорадки. Если эти симптомы присутствуют, можно предположить периодический синдром или синдром Schnitzler, связанный с криопирином. Они также могут быть признаком уртикарных васкулита. После постановки диагноза хронической крапивницы нужно определить: она спонтанная или индуцированная.

У пациентов с рекуррентной ангиоэдему без пузырей следует предположить возможность брадикинин-опосредованной ангиоэдемы. Необходимо дифференцировать наследственную ангиоедему, врожденную ангиоедему (из-за недостатка С1-ингибитора) и ангиоедему АСЕ-ингибиторов. Но перед проведением лабораторных тестов (на определение концентрации и функции С4-ингибитора и С1 ингибитора) нужно прекратить использование АСЕ-ингибиторов.

Такая Дифдиагностика хронической уртикарии необходима для подбора эффективного лечения! Ведь АГ (антигистаминные) препараты и другие лекарства, которые назначаются при хронической уртикарии, неэффективны у пациентов с аутозапальнимы заболеваниями и брадикинин- опосредованной ангиоэдему. Пациентам с аутозапальним заболеванием назначают терапию интерлейкина-1; пациентам с брадикинин-опосредованной ангиодемою следует назначить икатибант (антагонист брадикинина) с С1 ингибиторами.

ВЗ Современный алгоритм диагностики отражено в национальных протоколах оказания медицинской помощи?

- Украинские национальные протоколы нуждаются в коррекции, согласно рекомендациям 2012-2013 гг., Предложенными европейским академией клинической иммунологии и аллергологии. Но там, где занимаются лечением крапивницы (как, например, в нашем центре) обязательно локальные протоколы, основанные на международных рекомендациях.

ВЗ Врачам каких специальностей нужно обязательно учитывать «особенности» таких пациентов - скажем, при применении анестезии во время хирургических вмешательств и т.д.?

- И не только в хирургии. Хотя здесь, разумеется, нужно быть готовым, например, к тому, что деинтубация может закончиться бронхоспазмом. Врач любой специальности должен с особым вниманием планировать лечение такого пациента, учитывая возможные побочные нежелательные реакции на терапию.

ВЗ Каков новейшей алгоритм терапии этого заболевания?

- Для лечения хронической крапивницы новый алгоритм предлагает три степени, начиная с стандартной дозы неседуючого Н1 АГ препарата. Если не достигается достаточной ответы доза может быть увеличена в 4 раза. В резистентных пациентов на третьей ступени предлагается омализумаб, циклоспорин или монтелукаст.

Также рассматривается возможность короткого курса КС в течение максимум 10 дней. В пересмотрены рекомендации не включены Н2 АГ препараты из-за изменений уровня доказательности.

Итак антагонисты Н1 рецепторов в настоящее время является единственным патогенетически обоснованной группой препаратов, рекомендованной для лечения больных крапивницу. Основной медиатор гистамин, высвобождаясь из гранул тучных клеток, влияет на Н1-гистаминовые рецепторы кожи и вызывает зуд. При взаимодействии с Н1 рецепторами на посткапиллярных венулах, гистамин индуцирует высвобождение оксида азота, который стимулирует продукцию циклического гуанозинмонофосфата (цГМФ), что приводит к вазодилатации, повышение сосудистой проницаемости и возникновения отека.

Проведены исследования по применению антигистаминных препаратов последнего поколения для лечения различных форм крапивницы обладают высоким уровнем доказательности, в связи с этим современные отечественные и зарубежные руководства рекомендуют именно эту группу препаратов в качестве терапии первой линии в лечении любой формы уртикарии.

ВЗ Как долго может длиться терапия АГ перед тем, как врач должен принять решение об увеличении дозы или изменения стратегии лечения?

- Если нет достаточного эффекта от приема современных АГ в течение нескольких недель, нужно думать о том, чтобы присоединять такие препараты, как циклоспорин или антилейкотриенови препараты. Мы в своей практике, например, предпочитаем применять антилейкотриенови препараты. Но в любом случае нужно тянуть время. Если недели идут, а ответа на терапию нет, то нужно продолжать искать причину крапивницы. Да, это нелегко, зато это единственный верный и возможный путь! К сожалению, таких больных много. Например, в нашем Киевском аллергоцентре, где есть два стационарных отделения аллергологии и консультативно-диагностическое отделение, ведет амбулаторный прием пациентов, только за прошлый год пролечено около 2000 больных крапивницу. Это довольно много, но должна сказать, что с каждым годом это количество растет.

Однако радует тот факт, что в последние 10- 15 лет наблюдается заметный и значительный прогресс в изучении и лечении аллергических заболеваний и аутоиммунных болезней. Значительно изменились подходы к лечению, например, астмы, аллергического ринита, атопического дерматита и, кстати, крапивницы. То, как это делалось, например, в середине 90-х годов и сейчас, имеет колоссальные и принципиальные различия.

Беседовала Татьяна СТАСЕНКО, «ВЗ»

Если вы заметили ошибку, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl + Enter.

Похожие

Дополнения гарантированного качества
... от того, насколько хорошо мы питаемся, мы не можем полностью защитить себя от токсинов, которые попадают в наш организм через окружающую среду. С другой стороны, стресс, напряжение и проблемы являются частью повседневной жизни даже буддийских монахов. В отличие от этого, однако, мы очень редко имеем достаточно времени, чтобы подумать о них и иметь дело с ними «здоровыми». Современный мир поглощает нас, делая нас все более рассеянными, все более сосредоточенными и все более не сознающими того,
Как вылечить дрожжи
Дрожжи, из которых Candida albicans заслуживает особого внимания, представляют серьезную угрозу нашему здоровью, которую обычные лекарства до сих пор недооценивают. Их гипертрофия в организме современных людей, особенно жителей Запада, в настоящее время является распространенным явлением, причины которого следует рассматривать в общем ослаблении иммунной системы, вызванном вездесущим стрессом и все более токсичной окружающей средой, в которой мы живем, и в злоупотреблении антибиотиками
Бананы - как их хранить?
Бананы - это фрукты, которые мы широко используем на кухне. Они часто являются составной частью смузи , тортов, десертов и даже хлеба. Они обладают целым рядом полезных для здоровья свойств, которые более доступны из-за надлежащего хранения фруктов. Как хранить фрукты?
Как ухаживать за глазами?
Для новорожденных и детей в первые месяцы жизни промойте глаза ватным тампоном, смоченным в кипяченой воде. Вымойте глазки одним движением от внешнего угла к носу. Важно использовать отдельный ватный тампон для мытья каждой сетки! Иногда беловатые выделения собираются у новорожденных из уголков глаз. Если
Как выбрать лучший кенгуру?
Детская переноска полезна там, где нет возможности маневрировать тележкой, например, во время путешествия или во время горных походов. Это будет особенно полезно, если ребенка нужно носить. При покупке детской переноски стоит обратить внимание на несколько вещей, которые необходимы для обеспечения малышу безопасности и комфорта. Прежде всего, ребенок не может висеть в детской переноске, но сидеть удобно. Для этого держатель должен быть оснащен ремнями
Как лечить прыщи естественно?
... от почему стоит читать косметические композиции и знать даже некоторые из наиболее часто встречающихся веществ, которые неблагоприятны. Если вы хотите прочитать больше на эту тему, я приглашаю вас к нашей предыдущей статье Чего следует избегать в косметике , Лечение угревой сыпи Бороться с прыщами сложно и обычно долго. Вы должны быть очень терпеливыми и систематическими. Особенно, если мы хотим естественным
Ринит и околоносовые пазухи. Болезни органов дыхания. Болезни
Авторы: Моника Свежиньска-Кремпа, Збигнев Свержинский Дата пересмотра: 6 августа 2018 г. Дата проверки: 6 августа 2018 г. Определение и этиопатогенез верхняя часть страницы Воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ранее называлось «синусит»). Есть воспаление: 1) острый (продолжительность <12 недель, полное исчезновение симптомов): вирусный (простуда, обычно длится
Как сделать красивую густую бровь
Дата: 16.06.2016 Фото: iStock / Guliver Дата: 16.06.2016 Фото: iStock / Guliver Больше из категории Правильная форма и цвет бровей могут полностью преобразить любое лицо. Чаще всего карандаши или тени используются для придания им формы и выделения. Есть также продукты в виде геля, покалывания бровей и бровей. Тени для бровей обычно
Как вылечить ангину без антибиотиков?
23 ноября 2017 / 23:49 Просмотров: 15324 С приближением зимы нас все больше надвигаются острые респираторные вирусные инфекции. В большинстве случаев к различным ангин нас приводят, на первый взгляд, обычные и вроде не стоят внимания простуды. Как правило, мы пренебрегаем ими, в
Как "работает" наследственность
Вы знаете историю своего рождения? А историю появления на свет вашей мамы? В ожидании малыша эти сведения могут вам очень пригодиться. Если у моей мамы были тяжелые роды, значит ли это, что у меня тоже могут возникнуть проблемы? Такой вопрос часто задают врачам женщины, ожидающие
Как проверить светодиодное мерцание дома
... от или иной момент вы, вероятно, столкнулись с мерцающим светом. Мигает, как стробоскоп или диско-шар, это может сильно раздражать, но может быть и опасно. Почему мерцание происходит? В некоторой степени мерцание происходит во всех источниках света с источником питания переменного тока, подаваемым на частоте от 50 до 60 герц, что означает, что электрический ток движется назад и вперед от 50 до 60 раз в секунду. Мерцание происходит из-за быстрых изменений напряжения или «пульсации» тока,

Комментарии

Но вместо того, чтобы хорошо выспаться ночью, как раз перед тем, как вы запаниковали, что у вас под глазами или мешками темные круги и стук в толстый слой консилера?
Но вместо того, чтобы хорошо выспаться ночью, как раз перед тем, как вы запаниковали, что у вас под глазами или мешками темные круги и стук в толстый слой консилера? Отек и темные круги под глазами - это не просто эстетическая проблема. Вместо использования ТАКИЕ Методы, лучше относитесь к этому серьезно 😉 Я решил подготовить для вас один общий пост о сумках и тенях, потому что они сочетают в себе не только
Насосная терапия как система: как инсулин поступает в ваш организм?
Насосная терапия как система: как инсулин поступает в ваш организм? Инсулиновая помпа ( 1 ) имеет камеру, в которой находится резервуар ( 2 ), заполненный инсулином. Инсулин вводится из резервуара насоса в организм с помощью инфузионного набора ( 3 ). Инфузионный набор имеет небольшую эластичную погремушку, называемую канюлей, которая помещается под кожу и через нее вводится инсулин. Инфузионный набор устанавливается с помощью специального
Как лечить и предотвращать анемию во время беременности?
Как лечить и предотвращать анемию во время беременности? Лечение анемии во время беременности обычно включает добавку витаминов и минералов (на рынке есть таблетки, специально предназначенные для будущих мам). Врач обычно обращает внимание женщины на диету. Это должно быть богато природными источниками железа - постное красное мясо, птица, рыба. Чтобы увеличить усвоение железа, необходимо убедиться, что вы получаете достаточно витамина С, который содержится в апельсиновом соке, помидорах,
Как долго я могу кормить грудью?
Как долго я могу кормить грудью? «Всемирная организация здравоохранения рекомендует давать младенцам грудное молоко параллельно с твердой пищей, по крайней мере, до достижения ими возраста двух лет, поскольку они продолжают играть ключевую роль в поддержке иммунной системы», - говорит Кэти. «Это также отличный способ показать вашему ребенку эмоциональную поддержку, особенно когда он чувствует себя перегруженным или не здоровым». Восьмимесячных детей кормят грудью около
«Как выбрать вибратор?
«Как выбрать вибратор?» - это вопрос на сто баллов. Если вы читаете этот текст, вы, вероятно, подумываете о том, чтобы сделать себе вибратор или подумать о его покупке в ближайшем будущем. Мы постараемся ответить на некоторые основные вопросы, которые вы должны задать перед покупкой . Текст адресован как новичкам, впервые совершающим покупки, так и тем, кто хочет дополнить свою коллекцию другой моделью. Независимо от того, к какой группе вы принадлежите: после прочтения нашего
Как ухаживать за матрасом для ребенка?
Как ухаживать за матрасом для ребенка? Чтобы сделать матрас действительно длинным, стоит придерживаться нескольких простых и очевидных правил: Научите вашего ребенка не прыгать на кровати. Не учите, пусть ребенок ест в постели. Надувной матрас. Если структура матраса позволяет, регулярно вращайте его.
Как они синтезируются и восстанавливаются?
Как они синтезируются и восстанавливаются? Марлен Рау и Питер Нентвиг представляют оба процесса, описанные в проекте «Химия в контексте». Изображение предоставлено Нико Гвидо / iStockphoto Многие подростки интересуются автомобилями,
Как выглядит диагноз?
Как выглядит диагноз? Он основан на оценке так называемой предмет и предмет. Если они предполагают, что есть подозрение на заболевание, гистопатологическое исследование выполнено от собранного среза. В то же время проводятся анализы: ультразвуковое исследование, компьютерная томография, которые помогают оценить степень рака и спланировать соответствующее лечение в зависимости от формы рака. Тесты быстрые, простые в проведении, только вам нужно сохранить так называемые онкологическая
Чистка чашки - как убедиться, что чашка будет безопасной?
Чистка чашки - как убедиться, что чашка будет безопасной? Когда буду писать о чистке менструальной чаши, я начну с .... тампоны. Важно помнить, что тампоны не стерильны! Тот факт, что они белые, не означает, что они чистые. Фактически тампоны отбеливают хлором (если только мы не используем экологически чистые тампоны, которые не содержат вредных веществ). Чтобы сохранить менструальную чашу чистой и безопасной, регулярно мойте ее. Прежде всего, перед
Как быстро забеременеть?
Как быстро забеременеть? Что делать, чтобы увеличить ваши шансы зачать ребенка? Вот несколько советов, которые могут пригодиться. Как забеременеть? Идите к врачу и посмотрите, все ли в порядке Спорный совет? Не обязательно. Если вы хотите сознательно подать заявку на ребенка, рекомендуется регулярно посещать гинеколога. Интервью с врачом, проведение анализов - цитологическое и ультразвуковое исследование позволяет проверить, нет ли противопоказаний для применения у ребенка.
Как помочь себе?
Как помочь себе? При управлении автомобилем или полете на самолете не забудьте обернуть шею легкой шалью или шарфом. Во время путешествия нельзя забывать о небольших упражнениях. Время от времени необходимо поворачивать голову в разных направлениях, слегка наклоняя голову в направлении одного плеча, другого, а затем вперед и немного назад. Это укрепит мышцы шеи. Хуже всего, когда мы путешествуем ночью. Люди, которые спят в машине, особенно дети, могут жаловаться на этот тип боли.

Какие специалисты занимаются ею сегодня?
Как хранить фрукты?
Как ухаживать за глазами?
А историю появления на свет вашей мамы?
Если у моей мамы были тяжелые роды, значит ли это, что у меня тоже могут возникнуть проблемы?
Почему мерцание происходит?
Но вместо того, чтобы хорошо выспаться ночью, как раз перед тем, как вы запаниковали, что у вас под глазами или мешками темные круги и стук в толстый слой консилера?
Насосная терапия как система: как инсулин поступает в ваш организм?
Как лечить и предотвращать анемию во время беременности?
Как долго я могу кормить грудью?