Лечение мужского бесплодия

  1. Мужское бесплодие В нашей области нет более запутанной медицинской помощи, чем то, что многие урологи...
  2. Вот прекрасный пример:
  3. Но есть необычные случаи, когда мужчину можно заставить делать сперму только с помощью медикаментозного...
  4. Обращение азооспермии и вазэктомии
  5. Азооспермия, не вызванная вазэктомией:
  6. Необструктивная азооспермия
  7. Узнать больше о:
  8. TESE: Методы получения спермы в случаях необструктивной азооспермии
  9. Губительная процедура «микродиссекции»
  10. Правильный способ сделать TESE
  11. Микрохирургический TESE не является «Микродиссекцией» TESE
  12. Резюме
  13. Смотрите также:

Мужское бесплодие

В нашей области нет более запутанной медицинской помощи, чем то, что многие урологи оказывают парам, страдающим «мужским бесплодием». Фактически, многим парам откладывают IVF лечение, которое они должны были раньше (из-за пожилой возраст жены только для того, чтобы дождаться сомнительного обращения с партнером-мужчиной, чтобы увеличить количество сперматозоидов. Многочисленные контрольные исследования показали, что введение кломида или пищевых добавок самцу или проведение операции по лечению варикозного расширения желудка не улучшает его сперматозоиды, а часто предлагаемые добавки с тестостероном только снижают, а не повышают количество сперматозоидов, и могут даже сделать его полностью стерильным ,

Анатомия нормального яичка.


Маршрут транспорта сперматозоидов из яичка к придатку яичка в семявыносящий проток.

Давайте приведем несколько примеров:

Недавно я видел пару врачей (он был анестезиологом, а она акушером-гинекологом), которым требовалось ЭКО, потому что жена уже 40 лет (старые яйца), и у мужа было очень умеренно низкое количество сперматозоидов - 21 000 000 сперматозоидов на 1 см3. Они пошли в очень известный центр ЭКО, который хотел, чтобы мужа, за исключением врача, осмотрел уролог, прежде чем они пошли к IVF , Уролог заказал многие тысячи долларов абсолютно ненужных анализов, включая гормональные анализы, УЗИ мошонки и «фрагментацию ДНК» сперматозоидов, которые все увеличивали доходы уролога. После всех этих бесполезных тестов он рекомендовал двустороннюю варикокоэлектомию, хотя на самом деле у пациента даже не было варикозного расширения вен. (Даже если бы у него был двусторонний варикоз, это была бы бесполезная процедура.) После операции у мужа, за исключением врача, теперь было нулевое количество сперматозоидов (из-за помех с кровоснабжением) вместо 21 000 000 на куб.

Другой недавний пример - это мужчина с совершенно нормальным количеством сперматозоидов, и пара собиралась пройти ЭКО в известной клинике ЭКО, которая по какой-то необъяснимой причине рекомендует мужу обратиться к урологу, «просто чтобы убедиться», что все было ХОРОШО. Опять же, после серии бесполезных, но дорогостоящих «андрологических» тестов уролог выдвинул самую ужасную навязчивую рекомендацию. Он сказал супружеской паре, что у них будут лучшие результаты при ЭКО, если вместо использования его нормальной эякулированной спермы им следует выполнить биопсию яичка и использовать сперматозоид яичка, который на самом деле даст худшие результаты, чем эякулированная сперма. Несмотря на этот ужасный совет, он предложил сначала сделать двустороннюю варикозную болезнь, хотя количество сперматозоидов было нормальным, а жене было за 40.

Так, каково подходящее лечение мужского бесплодия в бесплодной паре? Для большинства мужчин с низким количеством сперматозоидов не существует лечения, которое повысило бы количество сперматозоидов , так как количество сперматозоидов генетически детерминированный , Лучше всего в случае низкого количества сперматозоидов идти непосредственно к ЭКО и ICSI (который впрыскивает сперму в яйцеклетку) до того, как жена становится настолько старой, что ее старые яйца становятся проблемой. Многие врачи сначала попробуют ВМИ, внутриматочное оплодотворение, но это пустая трата времени и денег. Мытье спермы и вставка ее в матку ничего не сделает для того, чтобы сперма приблизилась к яйцеклетке, чем половой акт, хотя это может помочь пациентам почувствовать, что они «что-то делают». Правильное лечение для низкого количества сперматозоидов - это пойти непосредственно в ЭКО и ИКСИ. Любое другое лечение или тестирование - это пустая трата драгоценного времени, не говоря уже о деньгах.

Вот прекрасный пример:

Уважаемый доктор Силбер, доктор ДеРоза и ваши замечательные сотрудники,

Мы с мужем хотели бы воспользоваться этой возможностью, чтобы поблагодарить вас за все, что вы делаете, чтобы помочь парам реализовать свою мечту стать родителями и поделиться нашей историей. Мы надеемся, что это может вдохновить кого-то еще.

Мой муж и я - школьные возлюбленные, которые хотели создать нашу семью вскоре после нашей свадьбы. Не знаю почему, но у меня было ощущение, что нам будет трудно. После года попыток забеременеть я пошла к своему акушерскому врачу, чтобы выяснить, не было ли что-то не так. Было установлено, что у меня может быть состояние, называемое синдром поликистозных яичников, из-за которого я не могу овулировать регулярно. Затем настала очередь моего мужа провериться. Мы были шокированы, узнав, что его количество сперматозоидов было всего ОДИН, особенно когда нормальное количество составляет двадцать миллионов! Мой муж был нормальным здоровым 32-летним мужчиной без каких-либо детских болезней или травм. Мы посетили нескольких урологов, которые сказали нам, что он молод, и предложили ему принять дорогие витамины и подождать, чтобы увидеть, помогают ли они. Затем мы обратились к местному репродуктивному эндокринологу, который сказал нам, что, если я хочу забеременеть, мне понадобится донор спермы, потому что моему мужу не с чем было работать. Это было трудно услышать и очень обескураживало.

Вместо того, чтобы продолжать «пробовать» ребенка, мы просто начали молиться и копить деньги. Я не был уверен, что мы собираемся делать, но я знал, что это будет дорого! Мы изучали вопросы приемного воспитания, усыновления, доноров спермы и ЭКО. Между тем, все, кого я знал, с кем работал и был связан, были беременны! Я был счастлив за них, но в то же время грустил о себе. У меня были дни, когда я думал, стану ли я когда-нибудь мамой, но в глубине души у меня всегда был тот покой, который дал мне Бог, чтобы мы в конечном итоге стали родителями.

Затем, одним летним днем, я пролистывал каналы и видел это шоу на канале Discovery Health об ЭКО. Это был доктор Силбер и его сотрудники в Сент-Луисе. У пар были проблемы с фертильностью, похожие на наши. Это шоу дало мне столько надежды! Я исследовал доктора Зильбера и когда увидел, что он специализируется на мужском бесплодии IVF Я знал, что он был для нас доктором.

В следующем декабре мы прилетели в Сент-Луис для консультации с доктором Силбером. Мы боялись, что он скажет, что мы не были хорошими кандидатами на ЭКО, но вместо этого он сказал, что мы отличные кандидаты на это! Он был таким теплым, милым и ободряющим. Вы могли бы действительно сказать, что он заботился. Мы остались так взволнованы и не могли дождаться возвращения! Итак, следующим летом мы начали процесс.

Персонал очень терпеливый и добрый. Мы живем во Флориде, и они были так хороши, чтобы объяснить вещи по телефону и убедиться, что мы поняли все наши лекарства, анализ крови и ультразвук, которые нужно было сделать, прежде чем вернуться в Сент-Луис для сбора яиц. После процедуры у нас было шесть эмбрионов, которые прошли трехдневный период беременности и заморозки.

13 декабря 2011 года нам имплантировали два эмбриона в мою матку. У нас было лучшее Рождество в нашей жизни, когда мы смогли рассказать всей своей семье, что после восьми лет брака и шести лет попыток Бог благословил нас, и мы наконец-то родили ребенка !!!! 16 августа 2012 года наши мечты сбылись, и родился наш маленький чудо-ребенок!

Мы только что отпраздновали наше первое Рождество с нашей девочкой Мэдисон, и мы все еще переживаем! Мы так благодарны Богу за то, что он привел нас к доктору Зильберу и за эту красивую, здоровую девочку! Теперь мы планируем нашу следующую поездку, чтобы подарить Мэдисону брата или сестру! Нет слов, чтобы сказать вам, насколько мы благодарны за всех вас и что вы значите для нашей семьи!

Любить,

Крис и Кейси Клик (и детка Мэдисон)
Палм Бэй, Флорида

Но есть необычные случаи, когда мужчину можно заставить делать сперму только с помощью медикаментозного лечения, как, например, редкий синдром Каллмана, связанный с этим пациентом:

Наша история,

Вскоре после того, как мы с Крисом встретились, он сказал мне, что у него было заболевание, называемое синдромом Каллмана, когда у мужчины не было спермы, и он не мог иметь детей Вскоре после того, как мы с Крисом встретились, он сказал мне, что у него было заболевание, называемое синдромом Каллмана, когда у мужчины не было спермы, и он не мог иметь детей. По крайней мере, так ему говорили годы и годы. Я думал, что должен быть путь с таким большим количеством достижений в этой области.

Через пару лет после того, как мы поженились, мы начали изучать наши варианты. Прежде чем мы узнали о докторе Зильбере, мы слышали о другом враче. Мы увидели их и сказали, Извините, нет сделки. Мы были опустошены и начали искать усыновление.

Женщина, на которой я работал в то время, знала нашу ситуацию и знала кого-то, кто ходил к доктору Зильберу. Она показала мне веб-сайт, и мы с Крисом были впечатлены и организовали консультацию. Мы были еще более впечатлены и действительно полны надежд на этот раз.

Нам потребовалось некоторое время, чтобы начать процесс, но как только мы были готовы, мы позвонили и сказали, что сейчас Go Go. От первого человека, с которым вы общаетесь в офисе, до доктора Силбера и доктора Де Розы, все были невероятно обнадеживающими, профессиональными и добрыми.

28 августа 2011 года наши процедуры начались, а 12 сентября 2011 года мы узнали, что доктор Силбер и доктор Де Роза, безусловно, являются чудотворцами, и мы получили отличные новости о нашей беременности. Мы были вне волнения, а также наши семьи! С того дня наша жизнь стала вихрем.

Беременность протекала очень гладко, пока в последние несколько недель у меня не было некоторых проблем с кровяным давлением, но все прошло хорошо, и 16 мая 2012 года Коннор Роберт украсил нас своим присутствием и с тех пор стал абсолютным благословением. Мы всегда будем благодарны доктору Зильберу и его команде. Они дали нам лучший подарок, который кто-либо мог попросить.

Спасибо от всего сердца,

Крис и Ким Блейз
Миссури

Обращение азооспермии и вазэктомии

Тем не менее, есть много бесплодных пар, у которых самец полностью азооспермичен (то есть, в эякуляте вообще нет сперматозоидов). Для этих случаев уролог действительно нужен, но опять же часто его лечение проводится плохо. Например, я недавно видел пару из Техаса, которая нуждалась в реверсирование вазэктомии процедура. В прошлом у него была вазэктомия, и он нуждался в перемене, чтобы попытаться завести еще одного ребенка. Он пошел к урологу в Техасе, который предлагает гарантии «возврата денег». Я повторно прооперировал многих пациентов этого доктора, которые потерпели неудачу в попытках реверсирования, и я знаю, что никому из них никогда не возвращали деньги, поскольку у него всегда было место в его «контракте», чтобы выкрутиться.

Доктор, которого он видел, солгал ему по трем пунктам. Во-первых, он сказал ему после операции после отмены вазэктомии, что у него теперь есть сперма в его эякуляте и что повторное соединение сосудов прошло успешно. Но в эякуляте не было сперматозоидов, и когда мы провели его повторную операцию год спустя, мы обнаружили, что два обрезанных конца сосудов были далеко друг от друга. Поэтому он никогда не мог иметь сперму в своем эякуляте после предыдущей операции. Вторая ложь заключалась в том, что доктор сказал, что он нашел сперму в жидкости из сосудов, когда делал повторное соединение сосудов. Но были эпидидимальные выбросы, указывающие на то, что сперматозоиды не могли быть в сосудистой жидкости. Третья ложь заключалась в том, что он мог иметь успешный разворот, даже если было выполнено переподключение сосудов, потому что ему нужно было переподключение сосудов к эпидидимису, проксимальнее места выброса.

Таким образом, принимая во внимание все эти три лжи, мы повторно прооперировали этого пациента, который, предположительно, успешно перенес вазэктомию домой в Техасе, выполнив довольно обширную процедуру для освобождения всей хирургически вызванной рубцовой ткани, и переподключил вас к эпидидимису с обеих сторон. Теперь он действительно плодовит, с нормальным количеством сперматозоидов, и, наконец, успешно пропитал свою жену, не нуждаясь в ЭКО.

Теперь он действительно плодовит, с нормальным количеством сперматозоидов, и, наконец, успешно пропитал свою жену, не нуждаясь в ЭКО

Плохой результат с не микрохирургическим вазэктомическим изменением. Плохой результат с не микрохирургическим вазэктомическим изменением Идеальный результат с двухслойной микрохирургической вазэктомией. Идеальная микрохирургия для обхода эпидидимальной обструкции. Совершенная микрохирургия для устранения препятствий на огромных участках отсутствующих сосудов.

Азооспермия, не вызванная вазэктомией:

Обструктивная азооспермия

Если азооспермия не вызвана предыдущей вазэктомией, ее обычно невозможно исправить с помощью реконструкции, а затем извлечение спермы с ЭКО и ИКСИ надо. На самом деле, мы были центром, который изобрел извлечение спермы с ICSI для азооспермических мужчин в 1990-х годах, и у нас есть самый большой опыт и знания в этом.

На самом деле, мы были центром, который изобрел   извлечение спермы   с   ICSI   для азооспермических мужчин в 1990-х годах, и у нас есть самый большой опыт и знания в этом

Микрохирургическая пункция закупоренных эпидидимальных канальцев для получения сперматозоидов. Микрохирургическая пункция закупоренных эпидидимальных канальцев для получения сперматозоидов Элегантное микрохирургическое извлечение сперматозоидов из яичек и придатка яичка у азооспермического мужчины Мы были первопроходцами ICSI в 1992 году. Мы впервые изобрели и усовершенствовали методы извлечения сперматозоидов, ЭКО и ИКСИ у мужчин с азооспермией. MESA: микрохирургическая эпидидимальная аспирационная аспирация

Существуют две совершенно разные ситуации и причины отсутствия сперматозоидов в эякуляте (азооспермия): обструктивная и необструктивная. Для обструктивной азооспермии, кроме вазэктомии, которая обратима при реконструктивной микрохирургии, есть мужчины, которые родились с отсутствием сосудов. Большинство из них имеют мутацию в своем гене CF (муковисцидоз) или хромосоме 7, но не имеют муковисцидоза. Они просто никогда не развивали семявыносящий проток в жизни плода, и они не обнаруживают, что у них есть эта проблема, пока они не выйдут замуж, не попытаются завести детей и обнаружат, что у них нет спермы в эякуляте. Там нет сосудов для реконструкции, и поэтому единственный способ, которым они могут иметь детей, - это микрохирургическое извлечение сперматозоидов из их эпидидимиса и инъекция этой спермы в яйца жены с помощью ЭКО. Эта процедура практически на 100% успешна.

В обоих типах извлечения сперматозоидов, обструктивных и необструктивных, важно использовать точные микрохирургические методы, а не просто «иглы», чтобы иметь наибольший процент успеха, а также наименьшее количество боли или осложнений. К сожалению, это не всегда так, и у некоторых мужей довольно ужасные переживания, которых просто не должно быть. Например, я только недавно видел пару, которая прошла 10 циклов ЭКО с поиском сперматозоидов для врожденного отсутствия сосудов в авторитетной клинике ЭКО, с более чем 20 перенесенными эмбрионами, но без беременности. Каждый раз, когда ему выполняли извлечение спермы с помощью иглы, а не микрохирургии, и каждый раз использовали сперму относительно низкого качества, потому что уролог не мог видеть, где в эпидидимусе он тыкал. Таким образом, он получил в основном более старую сперму с большим количеством фрагментов ДНК, что объясняет неспособность жены забеременеть. Кроме того, он испытывал сильную боль и припухлость при каждой грубой процедуре укола иглой, что приводило его в замешательство, когда он становился все менее и менее восторженным с каждым циклом ЭКО при мысли о том, чтобы пройти еще один. Кроме того, сперма, полученная урологом, была настолько бедной, что лаборатория не могла бы ее заморозить, даже если бы был правильный подход к получению сперматозоидов хорошего качества, которые бы хорошо замерзали и устраняли любую дальнейшую потребность в извлечении сперматозоидов.

В обоих типах извлечения сперматозоидов, обструктивных и необструктивных, важно использовать точные микрохирургические методы, а не просто «иглы», чтобы иметь наибольший процент успеха, а также наименьшее количество боли или осложнений. К сожалению, это не всегда так, и у некоторых мужей довольно ужасные переживания, которых просто не должно быть. Например, я только недавно видел пару, которая прошла 10 циклов ЭКО с поиском сперматозоидов для врожденного отсутствия сосудов в авторитетной клинике ЭКО, с более чем 20 перенесенными эмбрионами, но без беременности. Каждый раз, когда ему выполняли извлечение спермы с помощью иглы, а не микрохирургии, и каждый раз использовали сперму относительно низкого качества, потому что уролог не мог видеть, где в эпидидимусе он тыкал. Таким образом, он получил в основном более старую сперму с большим количеством фрагментов ДНК, что объясняет неспособность жены забеременеть. Кроме того, он испытывал сильную боль и припухлость при каждой грубой процедуре укола иглой, что приводило его в замешательство, когда он становился все менее и менее восторженным с каждым циклом ЭКО при мысли о том, чтобы пройти еще один. Кроме того, сперма, полученная урологом, была настолько бедной, что лаборатория не могла бы ее заморозить, даже если бы был правильный подход к получению сперматозоидов хорошего качества, которые бы хорошо замерзали и устраняли любую дальнейшую потребность в извлечении сперматозоидов.

Я наблюдал бесчисленное количество случаев такого рода неправильного управления мужским бесплодием в офисных центрах ЭКО, которые не знают микрохирургических данных о мужчине. Совсем недавно мы увидели пациента с азооспермией, которому в 10 лет поставили диагноз редкое заболевание, называемое синдромом Картагенера, где его реснитчатые клетки в легких и носу и даже эпидидимис (крошечный проток, который переносит сперму из яичка в vas defrens) не могут двигаться. Крошечные реснички, похожие на волосы, не могут хорошо покачиваться и подметать жидкости, но современное лечение делает это незначительным заболеванием, за исключением одного: у них нет сперматозоидов в эякуляте.

Этот пациент потратил годы времени, энергии и денег на бесполезные испытания, в то время как яйца его жены становились старше. Когда он наконец добрался до нашей клиники, в тот же день я провел микрохирургическое извлечение сперматозоидов под местной анестезией, в результате чего мы получили миллионы энергичных подвижных сперматозоидов, идеально подходящих для ЭКО. Его предыдущая клиника думала, что его синдром Картагенера сделает его сперму неподвижной и нефункциональной даже для VF, но ясно, что это не так. Сперма была совершенно нормальной. Они просто не могли выбраться из его придатка в эякулят.

Необструктивная азооспермия

У 60% мужчин, у которых, по-видимому, нет сперматозоидов, имеются крошечные микроскопические очаги канальцев с небольшим количеством сперматозоидов, достаточных для успешной ИКСИ.

Второй тип азооспермии - «не препятствующий». Это означает, что нет никаких препятствий, но у пациента «кажется» просто нет сперматозоидов в его яичках. Обычно это отчасти иллюзия, так как большинство таких пациентов имеют небольшое количество сперматозоидов в своих яичках, но просто недостаточно количественно сперматозоидов, чтобы «перетекать» в эякулят. Эти случаи должны, как правило, но не всегда, быть успешными в получении достаточного количества сперматозоидов для успешного ЭКО и ИКСИ.

Другой недавний пример низкого качества лечения мужского бесплодия во многих клиниках ЭКО, который я видел недавно, был еще более трагичным, чем то, что я уже описал. Это был пациент с необструктивной азооспермией, который был направлен его клиникой к урологу, который сделал бесполезную операцию по варикоцеле с обеих сторон в сильно рубцовой и трудной паховой области, потому что причиной азооспермии было неопущение яичка, а также очень деструктивная биопсия яичка с обеих сторон. Результатом стало то, что в дополнение к азооспермии у него теперь также не было выработки тестостерона. Этот бедный пациент стал евнухом в результате чрезмерно усердной и плохо выполненной попытки извлечения спермы, через которую ему пришлось страдать.

Узнать больше о:

Клайнфелтера

Хорошим примером одного из самых сложных случаев азооспермии являются так называемые клинефелтеры, в которых у человека с азооспермией есть две Х (47XXY) хромосомы вместо одной Х (46XY) хромосомы. Раньше считалось, что эти мужчины никогда не могли стать отцами детей и имели худший прогноз любого мужского бесплодия. По правде говоря, большинство из этих случаев были успешными в наших руках.

Гистология Klinefelter показывает, что сперматозоиды в большинстве яичек не вырабатываются, но есть тестостерон-продуцирующие клеткиМикрохирургическое обследование обычно обнаруживает трубочку с нормальной спермой, как показано здесьГистология Klinefelter показывает, что сперматозоиды в большинстве яичек не вырабатываются, но есть тестостерон-продуцирующие клеткиМикрохирургическое обследование обычно обнаруживает трубочку с нормальной спермой, как показано здесь.

Несмотря на очень крошечные яички, эти мужчины обычно имеют адекватную, хотя и скромную выработку тестостерона, и, что удивительно, в этих крошечных яичках мы обычно можем найти достаточно сперматозоидов, чтобы они могли родить детей через ИКСИ. Но при этом типе микрохирургии необходимо соблюдать особую осторожность, чтобы сохранить очень сниженную, но адекватную функцию яичек.

TESE: Методы получения спермы в случаях необструктивной азооспермии

Неправильный путь

Есть много разных подходов к получить сперму из яичек необструктивных мужчин с азооспермией (TESE, что означает «удаление сперматозоидов из яичка»). Некоторые из этих подходов, такие как пункционная биопсия или многократная пункционная биопсия (TEFNA), имеют низкую вероятность успеха при обнаружении нескольких сперматозоидов, которые образуются в азооспермическом яичке. Это все равно что пытаться найти иголку в стоге сена, слепо втыкая в нее вилы. Это не хороший способ лечения яичек человека, но он также чреват неудачей. Подобный подход, которому присваивается более цивилизованное название, называется «картированием яичек». Этот подход столь же слеп, как и TEFNA, но по крайней мере ведется запись о том, какой из 30 или 40 слепых игл (если таковые имеются) в яичко на самом деле найти сперму. Но правда в том, что последующее следование этой «карте» часто приводит к рисованию другой и противоречивой карты. Таким образом, слепые иглы, независимо от того, как вы их называете, дают неудовлетворительный уровень успеха для необструктивной азооспермии и даже могут нанести вред.

Губительная процедура «микродиссекции»

Микрохирургический подход гораздо более успешен, но, если он выполняется неправильно или с нефизиологическими предпосылками, может быть очень разрушительным и привести к значительной потере ткани яичка. Так обстоит дело с так называемой техникой « микродиссекции », популяризированной в Нью-Йорке под совершенно ошибочным предлогом, что она сохраняет ткани яичка, хотя на самом деле вместо этого она делает обратное и фактически уничтожает яичко . При таком разрушительном « микродиссекционном » подходе к TESE в наружной оболочке яичка делается большой горизонтальный разрез (называемый tunica albuginea), который обнажает только одну из одиннадцати анатомических долек яичка. Этот разрез не имеет анатомического смысла, если вы пытаетесь отобрать все яичко, чтобы найти те немногие сперматозоиды, которые оно производит. Таким образом, хирург « микродиссекции » в основном раскрывает всю внутреннюю часть яичка, выворачивая его наизнанку, чтобы посмотреть на каждый кубический миллиметр яичка, который полностью разрушает кровоснабжение и вызывает массивное внутритерикулярное набухание и последующий фиброз. ,

Собрание великих раввинов-экспертов по медицине и этике со всего восточного побережья США собралось в феврале 2011 года сначала в Нью-Йорке, а затем в ешиве Лейквуд в Нью-Джерси. Они решительно выступили против процедуры «Микродиссекции», разрушающей яички, популяризованной в Нью-Йорке, и решительно поддержали методику «Micro-TESE» для щадящих стволовых клеток яичка, описанную доктором Силбером. Смотреть видео.

Аргументом в пользу этого дорогого и разрушительного подхода является ложная предпосылка о том, что канальцы яичек, в которых фактически есть сперматозоиды, расширены под микроскопом, а канальцы, у которых нет сперматозоидов, не расширены. Это хорошая теория, но не правда. По крайней мере, половину времени, когда вы обнаруживаете так называемые расширенные канальцы яичка, в них все еще нет сперматозоидов. Кроме того, по крайней мере половина случаев необструктивной азооспермии - это «задержка созревания», и в таких случаях нет оснований даже предполагать, что в более крупных канальцах есть сперма.

Так что придираться ко всему внутреннему пространству яичка бедняка, чтобы попытаться найти расширенные канальцы, - это дурацкая миссия , которая ведет к массовому разрушению яичка. Мы видели так много пациентов после того, как они перенесли TESE с « микродиссекцией » в других местах, у которых не только больше нет сперматозоидов, но и больше не производили тестостерона, что они фактически стали евнухами из-за такого рода « микродиссекции » TESE , Они буквально стали кастрированными.

Доктор Силбер учит, как правильно делать микро-TESE для азооспермических мужчин в ЯпонииДоктор Силбер учит, как правильно делать микро-TESE для азооспермических мужчин в Японии.Все анатомические дольки отбираются, но оставаясь на периферии, чтобы не было повреждений яичка, как это всегда происходит с помощью техники «микродиссекции».При таком подходе к анатомическим стволовым клеткам достигается наибольшая вероятность извлечения сперматозоидов, но без повреждения яичка.

Например, недавно я видел 37-летнего врача, который раньше работал в Нью-Йорке, но теперь переехал на средний запад, который был азооспермическим и перенес «микродиссекцию» TESE в очень известном центре ЭКО 15 месяцами ранее. Сперматозоиды не были обнаружены после хирургической процедуры «микродиссекция» размером 3 1/2 часа. Его предоперационная ФСГ была в нормальном диапазоне (от 1,5 до 12,4), как это обычно бывает с задержкой созревания, и его дооперационный тестостерон также был нормальным (371), как это обычно бывает с любым типом необструктивной азооспермии , Фактически он имел вид нормального андрогенизированного мужчины с нормальным ростом бороды, мышечной массой, голосом и силой кости. Но теперь, через 15 месяцев после его «микродиссекции» TESE в Нью-Йорке, его FSH был 75,3, его LH был 50,5, а его сывороточный тестостерон был менее 90, что указывает на то, что он теперь евнух. Кроме того, его ультразвуковое исследование яичка подтвердило полный фиброз яичка и очень слабый кровоток яичка. Он был в основном кастрирован, и ему придется продолжать замену тестостерона до конца жизни, чтобы иметь нормальную сексуальную функцию, мышечную силу, плотность костей и общее ощущение благополучия. Нам известно о многих таких случаях, и мы должны прямо осудить этот подход к микрохирургическому TESE.

Правильный способ сделать TESE

Правильный способ сделать микрохирургический TESE - это то, что я назвал бы подходом «анатомическая стволовая клетка» к микро TESE . Во-первых, разрез в белковой оболочке должен быть вертикальным, а не горизонтальным, чтобы обнажить периферически каждую из одиннадцати анатомических долек. Нет никаких оснований даже проникать внутрь яичка. Если вы посмотрите на хорошо проработанную схему микроанатомии внутри яичка, вы увидите, что все трубочки, продуцирующие сперматозоиды яичка, проходят от внутренней части яичка к периферии, а затем снова обратно к внутренней части. Если в яичке пациента есть сперматогенные стволовые клетки, сперматозоиды будут обнаружены на периферии этого канальца. Сперматогенных стволовых клеток может быть очень мало у мужчин с необструктивной азооспермией, и в этих одиннадцати анатомических долях имеется более 300 канальцев. Если в одной из этих канальцев есть одна сперматогенная стволовая клетка, она будет распространяться так, что один периферический канал и сперматозоиды будут обнаружены на периферии без какого-либо повреждения яичка.

Подход стволовых клетокПодход стволовых клеток.Образец всех анатомических долек на периферии.С помощью одного элегантного вертикального (а не горизонтального) разреза все анатомические дольки можно обнажать, не проникая внутрь яичка и не причиняя ему вреда.

Сперматогониальные стволовые клетки подходят для необструктивной азооспермииСперматогониальные стволовые клетки подходят для необструктивной азооспермии.Нормальный сперматогенез: Mage Stain.

Цель микрохирургии состоит не в том, чтобы покопаться внутри яичка во время миссии дурака, а в том, чтобы остановить точные микроскопические кровотечения на периферии, и закрыть белую оболочку тонкими швами, чтобы предотвратить сокращение яичка. объем с последующей атрофией давления. При таком подходе «анатомические стволовые клетки» микрохирургическая операция TESE даст наилучший успех в поиске сперматозоидов для ИКСИ, а также приведет лишь к минимальной потере ткани яичка, и НИКОГДА не приведет к атрофии яичка и евнухизму.

Нормальная анатомия яичкаНормальная анатомия яичка.Оставайтесь на периферии, но обнажите каждую анатомическую дольку.Идеальная микрохирургия: оставайтесь на периферии для максимального количества сперматозоидов.

Микрохирургический TESE не является «Микродиссекцией» TESE

Подход анатомических стволовых клеток к микрохирургическому извлечению сперматозоидов вообще не вредит яичку, но так называемая процедура «микродиссекции» разрушительна для яичка.

С помощью микрохирургического подхода, который мы защищаем, под местной анестезией проводится полный осмотр каждой анатомической дольки на периферии яичка, без каких-либо «копаний» внутри, как это делается в нью-йоркском подходе «микродиссекции». Таким образом, мы находим сперму, которая может «прятаться» в яичке, не причиняя никакого вреда. Это также значительно дешевле, и вы можете просто встать и уйти безболезненно, когда закончите.

С нью-йоркской техникой «микродиссекции» распространена следующая трагедия: посмотрите фотографию того, как выглядит яичко после нью-йоркской процедуры «микродиссекции». Обратите внимание, что большая часть яичка этого мужчины была заменена шрамом внутри, и он больше не производит даже тестостерон, не говоря уже о сперме.

Резюме

Таким образом, в целом, лечение мужского бесплодия, за исключением ЭКО и ИКСИ, должно быть ограничено микрохирургией при азооспермии, и необходимо тщательно продумать, где выбрать такое лечение.

Операция микродиссекции в Нью-Йорке, в отличие от нашей процедуры на основе стволовых клеток микро-TESEОперация микродиссекции в Нью-Йорке, в отличие от нашей процедуры на основе стволовых клеток микро-TESE.

Смотрите также:

Смотрите также:

Слушать

Доктору Сильберу о здоровье и благополучии с Моникой Адамс, обсуждающей замораживание яиц, мужское бесплодие и мини-ЭКО на KMOX в Сент-Луисе.
29 января 2012 г. (9:26 мин)

Слушать

Доктору Силберу и Джоан Гамбург обсуждают тенденции мужского бесплодия, мини-ЭКО, сохранения фертильности и бесплодия на радио WOR в Нью-Йорке. 2 февраля 2012 г. (12:57 мин.)

)

Слушать

Доктору Шерману Силберу и Джоан Гамбург обсуждают замечательную встречу по лечению бесплодия, которая недавно состоялась в Гонконге. WOR Нью-Йорк, 28 февраля 2013 г. (9:26 мин)

Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете позвонить нам по адресу (314) 576-1400 .

Похожие

Что такое мужское бесплодие и каковы причины и лечение?
Что такое мужское бесплодие? По данным Всемирной организации здравоохранения и Международного комитета по мониторингу вспомогательных репродуктивных технологий (ICMART), неспособность к зачатию определяется как клиническое бесплодие, если беременность не наступает после 12 месяцев или более регулярного незащищенного полового акта. Хотя один или оба партнера могут способствовать
Каковы причины мужского бесплодия?
Страдание от низкого количества сперматозоидов может привести к мужскому бесплодию В 33% пар, которые были рекомендованы лечение бесплодия Это муж бесплоден. Основными причинами мужского
Экологичные методы контрацепции
... не изготавливаются из натуральных компонентов, таких как каучук, полученный из каучуковых деревьев. Для их производства используются химические вещества, которые дополнительно (за это их благодарят миллионы потенциальных родителей) укрепляют конструкцию презерватива. Жаль, что многие пластики в принципе не подлежат вторичной переработке. Еще больше натуральных брендов в процессе производства также используют казеин - белок
Чем полоскать горло?
... век хотя бы раз в жизни были такие нежелательные ощущения, как боль в горле, першение и покраснение, осиплость голоса"> Каждый человек хотя бы раз в жизни были такие нежелательные ощущения, как боль в горле, першение и покраснение, осиплость голоса. Причины возникающих симптомов могут быть разные: простуда, ангина, пребывание в среде с грязным воздухом, перенапряжение связок и др. Но от всех этих ощущений, независимо от причины их проявления, легко избавиться с помощью полоскания горла.
Что такое ушная иглоукалывание?
С 1980-х годов иглоукалывание ушей (также известное как аурикулотерапия ) широко используется в дополнение к акупунктурному лечению всего тела. Акупунктура ушей особенно хороша при лечении многих видов зависимостей - для всего, от наркотиков до курения, расстройств пищевого поведения и азартных игр. Но сила иглоукалывания ушей выходит далеко за рамки простого лечения поведенческих проблем. Что это В ухе есть десятки точек акупунктуры, которые представляют
Когда глаза болят, то есть, когда идти к офтальмологу
Хотя орган зрения не самый сложный (у нас в глазах только два типа фоторецепторов, а у таких, например, у стеблей или мелких морских ракообразных даже шестнадцать), вам следует особенно позаботиться о нем. Забытые глаза могут наказать вас серьезными недугами, с которыми вы будете бороться годами. Поэтому проверьте, когда больные глаза можно лечить в одиночку, и когда лучше договориться о встрече с офтальмологом. Глаз кролика Являются ли они красными (особенно в области конъюнктивального
Только операция вылечит катаракту
Только операция вылечит катаракту Чем старше мы, тем больше вероятность развития катаракты, - говорит проф. Зофия Мариак. Полофесор Зофия Мариак является руководителем офтальмологической клиники при Университетской клинической больнице в Белостоке.
Когда болит горло при беременности - как лечить?
... нельзя принимать большинство традиционных лекарственных препаратов. В данной статье вы узнаете, что делать, когда болит горло при беременности, чтобы быстрее избавиться от этого неприятного симптома и не причинить вред будущему ребенку. Конечно, большинство людей, почувствовав когда болит горло, сразу же думают,
Каковы методы увеличения груди?
... во женщин мечтают о красивом и прочном бюро, которое зачастую на один-два размера больше их собственного. Затем речь идет о пластической хирургии, а также увеличение бюста. Однако многие па сдаются из-за мифов о том, что нароссы вокруг этой операции и боятся появления бюста после операции.
Обсессивно-компульсивное расстройство
Что это и каковы причины? Обсессивно-компульсивное расстройство (обсессивно-компульсивное расстройство, ананкастический синдром, обсессивно-компульсивное расстройство - ОКР) - это, как следует из названия, расстройство, характерной чертой которого является возникновение периодических одержимых мыслей (навязчивых идей) и / или деятельности (компульсии), которым трудно противостоять, потому что попытка воздержаться от них связана с ростом тревоги, беспокойства, напряжения, страданий.
Прививки - лучший способ избежать гриппа.
Государственный санитарный инспектор Poviat в Торуни предлагает вам сделать прививку от гриппа! Грипп - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами гриппа A, B и C, поражающими верхние и / или нижние дыхательные пути. Существует три типа вируса гриппа: A,

Комментарии

Будь то витамины или лекарства, у большинства из нас было то, что я сегодня принял?
Будь то витамины или лекарства, у большинства из нас было то, что я сегодня принял? Это не страшно, если вы просто добавляете витамин D зимой, но для людей, принимающих противозачаточные средства или имеющих серьезные и / или хронические заболевания, часто очень важно принимать определенные лекарства в определенное время. С помощью Round Health вы можете устанавливать простые, но постоянные напоминания, которые гарантируют, что вы принимаете то, что вам нужно, и он поддерживает более
Я не мог узнать, продолжает ли он это делать, но это что-то, верно?
Я не мог узнать, продолжает ли он это делать, но это что-то, верно? Было приятно узнать, что мое лицо теперь использовалось для продажи общенационального плана широкополосной сети Exetel с неограниченным пакетом данных от 40 долларов в месяц, вместо того, чтобы быть иллюстрацией статей о мстительных камерах и зазорах. Тем не менее, это не было большим изменением для меня. Я знаю, что не должен жаловаться должным образом. С полным сознанием я позволил себе сфотографироваться
Что сработало, а что нет?
Что сработало, а что нет? Внимание! Приведенный выше совет является лишь предложением и не может заменить визит специалиста. Обратитесь к врачу. Автор статьи: sosrodzice Мы здесь для вас. Мы берем на себя темы, которые важны для нас, родители. Мы рады приветствовать
Но, может быть, вы не уверены, как должен выглядеть правильный повторный вход в ваше обучение?
Но, может быть, вы не уверены, как должен выглядеть правильный повторный вход в ваше обучение? Вот окончательное руководство по возвращению в спорт после простуды. Вы узнаете: Когда начинать тренироваться снова после простуды Как сделать повторный вход в спорт после простуды Как подготовиться к дальнейшим вирусным инфекциям Между прочим: Вы все еще холодны и неуверенны, разрешено ли вам тренироваться?
Согласны ли вы с тем, что солнце является одним из самых опасных канцерогенов, с которыми сталкиваются люди сегодня, или вы думаете, что я просто слишком фанатичен?
Согласны ли вы с тем, что солнце является одним из самых опасных канцерогенов, с которыми сталкиваются люди сегодня, или вы думаете, что я просто слишком фанатичен? Какие советы по стилю солнца вы бы хотели в моем следующем посте? Пожалуйста, поделитесь своими мыслями ниже. Источники : « СПРОСИТЕ ЭКСПЕРТА: Является ли воздействие
Nokia потратила немало времени, чтобы приступить к выпуску продолжения, но теперь, когда E72 наконец-то появился, он является достойным преемником оригинала?
Nokia потратила немало времени, чтобы приступить к выпуску продолжения, но теперь, когда E72 наконец-то появился, он является достойным преемником оригинала? E72 не сильно отличается от своего предшественника, и, к счастью, при толщине всего 10 мм он все еще впечатляет. Однако на этот раз Nokia увеличила квоту на стиль, добавив немного сексуальной хромированной отделки по краю телефона и оснастив его металлической крышкой батарейного отсека с вытравленными вертикальными линиями, которые
Как получается, что он допускает только молекулы воды, а не другие молекулы или ионы?
Как получается, что он допускает только молекулы воды, а не другие молекулы или ионы? Мембране, например, не разрешается пропускать протоны. Это очень важно, потому что разница в концентрации протонов между внутренней и внешней частью ячейки является основой сотовой системы накопления энергии. Селективность является центральным свойством канала. Молекулы воды пробиваются через узкий канал, ориентируясь в локальном электрическом поле, образованном атомами стенки канала. Протоны (или,
Что помогает и какие методы не следует использовать лучше?
Что помогает и какие методы не следует использовать лучше? Анемия во время беременности является распространенной проблемой Анемия при беременности во многом физиологическая. В теле будущей мамы создается больше крови, чтобы поддержать развитие ребенка. В то же время, больше крови требует больше железа
Большинство матрасов не сильно отличаются друг от друга, но если между ними нет различий, где разница в ценах?
Большинство матрасов не сильно отличаются друг от друга, но если между ними нет различий, где разница в ценах? Ну, а суть матраса - это его гибкость, комфорт, долговечность, воздухопроницаемость, антиаллергенность и многие другие подобные особенности, которые мы можем проверить только при длительном использовании. Миф 2: «Лето-зима с шерстью» Система «лето-зима» - это интересный способ разнообразить матрас, но с тех пор, как «Варшава» и «Соколы» бегали по нашим дорогам.
Интересно, когда и когда аптечка первой помощи поступит в массовое производство?
Интересно, когда и когда аптечка первой помощи поступит в массовое производство? источник: Янко Дизайн Впечатления: 3 863 Это не конец! Прочитайте последние записи:
Что вы можете сделать, чтобы спать немного лучше, не отказываясь от преимуществ естественного питания?
Что вы можете сделать, чтобы спать немного лучше, не отказываясь от преимуществ естественного питания? Чем ближе к вам ребенок, тем легче его накормить. Почему? Мы быстрее реагируем на пробуждения, поэтому ребенок часто не сможет проголодаться и плохо плакать. В результате их легче положить на грудь, они глотают меньше воздуха и во многих случаях это не должно отражаться позже. Сон с младенцем в одной комнате не только облегчает грудное вскармливание, но и снижает риск

Что такое мужское бесплодие?
Что такое ушная иглоукалывание?
Когда болит горло при беременности - как лечить?
Будь то витамины или лекарства, у большинства из нас было то, что я сегодня принял?
Я не мог узнать, продолжает ли он это делать, но это что-то, верно?
Что сработало, а что нет?
Но, может быть, вы не уверены, как должен выглядеть правильный повторный вход в ваше обучение?
Согласны ли вы с тем, что солнце является одним из самых опасных канцерогенов, с которыми сталкиваются люди сегодня, или вы думаете, что я просто слишком фанатичен?
Согласны ли вы с тем, что солнце является одним из самых опасных канцерогенов, с которыми сталкиваются люди сегодня, или вы думаете, что я просто слишком фанатичен?