Ринит и околоносовые пазухи. Болезни органов дыхания. Болезни

Авторы: Моника Свежиньска-Кремпа, Збигнев Свержинский

Дата пересмотра: 6 августа 2018 г.

Дата проверки: 6 августа 2018 г.

Определение и этиопатогенез верхняя часть страницы

Воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух (ранее называлось «синусит»). Есть воспаление:

1) острый (продолжительность <12 недель, полное исчезновение симптомов): вирусный (простуда, обычно длится <7 дней) и не вирусный (симптомы ухудшаются через 5 дней или последние ≥10 дней, но <12 недель)

2) хронические (длительность ≥12 недель) с полипами носа и без полипов.

В развитии мукозита важную роль играют сложные взаимодействия между воспалительными клетками, закупорка пазух, нарушения мукоцилиарного транспорта и вовлечение костных структур околоносовых пазух. Причины закупорки пазухи: аллергический или неаллергический ринит, инфекции, анатомические аномалии полостей носа (например, искривление перегородки носа), другие.

Этиологические факторы острого воспаления: рыночные вирусы (до 50%), другие вирусы, S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, редко другие бактерии или грибы.

Клиническая картина и естественное течение верхняя часть страницы

1. Признаки симптомов: жидкие водянистые, слизистые или гнойные выделения из носа, заложенность носа, выделения из секрета в задней части горла, часто вызывающие кашель, нарушение запаха, головную боль или чувство отвлечения в пораженной области пазухи.

2. Симптомы: лихорадка или лихорадка, покраснение и отек слизистой оболочки, выделения из носа и задней части глотки, болезненность пораженного участка пазухи. Цвет носовых выделений и лихорадка не различают вирусную и бактериальную этиологию.

3. Естественное течение: острое воспаление обычно проходит самопроизвольно (улучшение через 48 часов); хроническое воспаление протекает с периодами ремиссии и обострения. Ухудшение через 5 дней заболевания или сохранение симптомов> 10 дней может указывать на бактериальную суперинфекцию.

признание верхняя часть страницы

Вспомогательное исследование

1. Лабораторные исследования: при бактериальном воспалении, ускоренном ОВ и лейкоцитозе.

2. Визуальные обследования: показаны при хроническом воспалении или подозрении на осложнения. КТ околоносовых пазух (редко рентген) - потеря воздуха, жидкости в пазухах, утолщение или полипы слизистой оболочки, анатомические изменения, способствующие воспалению, осложнения. МР - в диагностике грибковой инфекции или рака.

3. Микробиологические тесты: например, жидкость от пункции пазухи в случае неэффективности эмпирической антибиотикотерапии.

4. Другие исследования: в диагностике причин и осложнений фронтальной риноскопии, эндоскопии полостей носа и околоносовых пазух, исследования аллергий, иммунологических нарушений, муковисцидоза.

Дифференциальный диагноз

Заболевания, которыми отличается ринит → Глава +17,3 , другие причины головной боли → Глава 1.4 , другие причины хронического кашля → Глава 1,16 ,

лечение верхняя часть страницы

1. Лечение острого воспаления: алгоритм процедуры → Рис. 3.2-1 , Цвет выделения из носа и повышение температуры не помогают отличить вирусную инфекцию от бактериальной.

1) промывание полости носа изотоническим или гипертоническим раствором NaCl (облегчение симптомов)

2) НСЛПЗ для уменьшения воспаления и головной боли

3) Интраназальная глюкоза (1-2 дозы на каждую ноздрю 1-2 раза в день)

4) антибиотики (не использовать регулярно, показания → Рис. 3.2-1 ) - амоксициллин (препарат первого выбора) 1,5-2 г каждые 12 ч в течение 7-10 дней; Для аллергического использования пенициллина левофлоксацин (500 мг 1 × день) или моксифлоксацин (400 мг 1 × дц.) Или макролид (например, кларитромицин 0,5 г каждые 12 ч или азитромицин 0,25-0,5 г / сут в течение 3 дней или 2 г в разовой дозе). В случае неэффективности лечения или рецидива → амоксициллин с клавуланатом (доза амоксициллина 1,5-2 г каждые 12 часов в течение 10 дней)

5) противоотечные средства - облегчают симптомы, но не влияют на течение заболевания; носовые (<5-7 дней, из-за риска заложенности носа, вызванного наркотиками) или после ( псевдоэфедрин ; может вызвать, среди прочего головная боль, бессонница, мидриаз, повышение артериального давления) → Глава +17,3

6) антигистаминные препараты - только у пациентов с аллергией. Пероральные препараты, содержащие антигистамин и вазопрессор, уменьшают симптомы вирусного ринита.

2. Лечение хронического воспаления:

1) немедикаментозное лечение при остром воспалении

2) Интраназальные глюкокортикостероиды (только препараты с доказанной эффективностью, препараты и дозировка → Глава +17,3 ); в случае серьезных симптомов у пациентов с полипами носа вы можете использовать оральный GSC (например, метилпреднизолон 32 мг 1 × день) в течение 6-7 дней

3) антигистаминные препараты - могут быть полезны пациентам с аллергией

4) если консервативное лечение не приносит улучшения → рассмотрите операцию (функциональная эндоскопическая хирургия пазухи (FESS)).

осложнения верхняя часть страницы

Бактериальное воспаление → орбитальная нить, орбитальный абсцесс, остеомиелит стенок пазухи, тромбоз кавернозного синуса, менингит, церебральный абсцесс.

гравюр верхняя часть страницы

Рисунок 3.2-1. Алгоритм лечения взрослых с острым ринитом и околоносовыми пазухами (на основе рекомендаций EPOS, модифицированный)

Эффективность ингаляции водяного пара и орошения полости носа гипертоническим раствором NaCl при купировании хронических или рецидивирующих симптомов параназального синусита. Med. Практический, 2017; 2: 105-107

Производство по внебольничным респираторным инфекциям у взрослых в соответствии с рекомендацией Национальной программы защиты от антибиотиков 2016 года. Часть I: Инфекции верхних дыхательных путей и бронхит. Med. Практический, 2016; 11: 42-50

Пульмонология. 56-летний мужчина с хроническим кашлем. Med. Практический, 2016; 7-8: 82-91

Применение глюкокортикоидов локально у больных хроническим риносинуситом и полипами носа - систематический обзор. Med. Практика, 2013; 5: 82-86

Ларингология. 31-летний мужчина с длительными симптомами ринита. Med. Практика, 2013; 2: 91-98

Труды у людей с респираторными заболеваниями в стабильном состоянии и у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями планируют полет. Рекомендации Британского торакального общества. Med. Практ., 2012; 9: 45-57

Эффективность актуальных глюкокортикостероидов в лечении хронического риносинусита без полипов - систематический обзор. Med. Практ., 2011; 11: 68-73

Пульмонология. 52-летний мужчина с хроническим кашлем, ангиной и ощущением заложенности носа. Med. Практика, 2010; 7-8: 75-84

Ларингология. 54-летняя женщина с хронической обструкцией носа. Med. Практика, 2010; 5: 105-111

Рекомендации EPOS по диагностике и лечению риносинусита и полипов носа при оказании первичной медицинской помощи - краткий обзор европейской позиции 2007 года. Med. Практ., 2009; 4: 93-114

Добавление комментариев только зарегистрированным людям, профессионально связанным с здравоохранением и уполномоченным выдавать рецепты, или лицам, продающим лекарственные средства, и студентам-медикам.

Похожие