Эритроциты (красные кровяные тельца) Эритроциты в моче здорового ребенка отсутствуют или обнаруживаются в единичном числе (1-2 в поле зрения микроскопа). При появлении в моче эритроцитов в количестве, превышающем норму, говорят о “гематурии” (кровь в моче). Термин “макрогематурия” используется в том случае, если кровь выделяется в таком количестве, что изменяется цвет мочи, она становится темно-красной, цвета “мясных помоев” или “крепкого кофе”. При “микрогематурии” цвет мочи не изменяется, а эритроциты обнаруживают при исследовании мочи под микроскопом.Более 100 врожденных и приобретенных болезней могут вызывать гематурию. Пиелонефрит, цистит и рефлюкс входят в этот список.Родители могут помочь врачу в расшифровке причин, изменяющих цвет мочи, поскольку ее могут окрашивать некоторые пищевые растения (свекла, черника и др.) или лекарства.
Источник: http://detstvo.ru/all_about/Kakuyu_informaciyu_mozhno_poluchit_iz_obschego_analiza_mochi.html
Переливание крови при лечении анемии. Воскресенье, Октябрь 3rd, 2010Терапия зависит от природы вызвавших анемию факторов. Наилучшие результаты наблюдаются при введении отдельных недостающих веществ, например железа при железодефицитной анемии, витамина B12 при пернициозной анемии и фолиевой кислоты при спру (заболевании, характеризующемся нарушением процессов всасывания в кишечнике и сопровождающегося мегалобластной анемией).
Анемия, обусловленная снижением продукции эритроцитов и возникающая при таких хронических заболеваниях, как рак, инфекции, артрит, болезни почек и гипотиреоз, зачастую слабо выражена и не требует специального лечения. Лечение основного заболевания должно благотворно повлиять и на анемию. В ряде случаев бывает необходима отмена препаратов, подавляющих кроветворение, – антибиотиков или других химиотерапевтических средств.
Переливания крови, как правило, показаны лишь в неотложных случаях, требующих восстановления объема циркулирующей крови и количества гемоглобина, а также при обострениях хронической анемии в отсутствие других лечебных средств. При тяжелых формах гемолитической болезни новорожденных для предотвращения желтухи, способной привести к поражению мозга (билирубиновой энцефалопатии), применяют обменную гемотрансфузию (замену крови ребенка на кровь, не содержащую фактора разрушения эритроцитов). Переливания крови сопряжены с рядом серьезных опасностей, таких, как острые гемолитические реакции несовместимости, приводящие к почечной недостаточности, вирусное заражение печени (гепатит) и болезнь отложения железа (гемохроматоз).
При некоторых гемолитических состояниях показано хирургическое удаление селезенки; оно особенно эффективно при врожденной сфероцитарной анемии, так как приводит к исчезновению всех клинических симптомов, хотя и не влияет на наследственное нарушение структуры эритроцитов.
При редко встречающихся анемиях, причина которых остается невыясненной, иногда помогают производные надпочечниковых кортикостероидов и мужских половых гормонов, витамин В6 и специально обработанные экстракты печени.
Источник: http://www.diclib.com/АНЕМИЯ/show/ru/colier/689
Внутриутробное переливание крови Суббота, Октябрь 2nd, 2010Внутриутробное переливание крови — это замена крови плоду под ультразвуковым контролем. На сегодняшний день это наиболее эффективный метод лечения гемолитической болезни плода, возникающей из-за несовместимости крови матери и ребенка.
Беременная женщина и плод представляют собой единое целое: работа всех их органов и систем тесно связана. Но бывают ситуации, когда в этой, пока еще единой, системе разворачиваются настоящие войны. Так происходит при несовместимости крови матери и плода. Но современная медицина способна решить этот конфликт.
Зачем?
В результате несовместимости крови матери и плода по резус-фактору и реже — по системе АВО (по группе крови), развивается гемолитическая болезнь плода. При этом происходит гемолиз, т.е. разрушение эритроцитов крови плода, что приводит к развитию анемии (снижению количества гемоглобина), повреждению почек и головного мозга малыша. Поскольку эритроциты отвечают за «доставку» кислорода к органам, то при их снижении начинается кислородное голодание, что, в свою очередь, приводит в более легких случаях к желтухе, анемии или водянке новорожденных, а в тяжелых — к внутриутробной гибели плода.
Выделяют 4 группы крови на основе системы АВО: О (I), А(П), В (III) и АВ (IV). Выработка антител (изоиммунизация) по системе АВО возможна, если мама имеет I группу крови, а малыш — II или III. К счастью, при несовместимости по системе АВО риск изоиммунизации составляет всего 2%, при этом антител вырабатывается немного, что относительно благоприятно для плода. Основной причиной гемолитической болезни плода является несовместимость по резус-фактору, при которой антитела вырабатываются пример в 16% случаев.
Резус-антитела — это соединения белковой структур вырабатываемые в организме резус-отрицательной матери в ответ на попадание в него резус-положительных эритроцитов плода. Если у будущей матери положительный резус или у обоих родителей отрицательный осложнений не возникает. Но когда ребенок зачат от резус-отрицательной мамы и резус-положительного отца, он может унаследовать резус-фактор отца. Тогда появляется вероятность возникновения резус-конфликта.
Разумная природа предусмотрительно снижает материнский иммунитет, и организм мамы попросту не реагирует на небольшие различия между собственными тканями и тканями ребенка. Но у 30% беременных естественное снижение иммунитета оказывается недостаточным, и их иммунная система начинает производить антитела против эритроцитов собственного ребенка.
Кроме этого, на образование антител влияет течение беременности. Так, при кровотечениях или отслойке плаценты большое количество крови плода попадает к матери, что и приводит к выработке антител. Играет роль и выраженность («сила») резус-антигена у ребенка. Если у «отрицательной» матери беременность первая, то антитела обычно появляются по но, в небольшом количестве и никакого вреда ребенку не причиняют. Однако в процессе родов число антител резко увеличивается, опять же потому, что в материнский кровоток попадают резус-положительные эритроциты плода в большом количестве, они и вызывают выработку антител. После родов антитела сохраняются в организме матери. Тогда во время второй беременности они с первых же недель начинают разрушать эритроциты резус-положительного малыша.
Вследствие разрушения эритроцитов в крови плода появляется большое количество вещества, называемого билирубином. Именно из-за него кожа малыша, а также склеры его глаз и слизистые приобретают желтую окраску. Поскольку эритроциты плода непрерывно уничтожаются, его печень и селезенка усиленно работают, увеличиваясь при этом в размерах. Когда они уже не справляются со своими задачами, возникает гемолитическая болезнь, связанная с разрушением эритроцитов. Она проявляется анемией (низким содержанием в крови эритроцитов, гемоглобина), а также отеками, повреждением печени, сердца и головного мозга.
В арсенале современных акушерских клиник имеется оборудование, позволяющее следить за состоянием плода и диагностировать степень тяжести гемолитической болезни. При небольшом содержании антител нет нужды что-либо срочно предпринимать — просто продолжают наблюдение. Если же антител много, то по качеству околоплодных вод (воды забирают, прокалывая переднюю брюшную стенку и матку под контролем УЗИ) врачи косвенно оценивают, насколько пострадал ребенок. Раньше при серьезных нарушениях состояния плода существовал единственный выход — провести роды как можно раньше. Понятно, что новорожденный в этом случае страдал вдвойне: от гемолитической болезни и от недоношенности.
В разное время использовали различные методы лечения гемолитической болезни плода, но их эффективность не всегда устраивала врачей.
Не так давно появился более эффективный способ «урегулировать конфликт»: плоду делают внутриутробное переливание крови через сосуды пуповины под ультразвуковым контролем. Иногда это — единственный шанс спасти жизнь ребенка.
Что такое группа крови и резус-фактор?
Существуют четыре группы крови. Кроме того, кровь имеет так называемый резус-фактор, который может быть положительным (Rh+) или отрицательным (Rh—). На поверхности красных клеток крови (эритроцитов) могут присутствовать две различных молекулы, которые обозначаются буквами «А» и «В». В крови разных людей могут содержаться эти клетки по отдельности, вместе или вообще отсутствовать. В зависимости от этого кровь разделена на четыре группы:
I (0) не содержит ни молекулы «А», ни молекулы «В»;
II (A) содержит только молекулу «А»
III (B) содержит только молекулу «В»
IV (AB) содержит молекулу «А» и молекулу «В»
Резус-фактор – это специфический белок, находящийся в крови некоторых людей. На здоровье человека присутствие или отсутствие резус-фактора совершенно не влияет. Принимать во внимание резус-фактор приходится за всю нашу жизнь только в двух ситуациях: при переливании крови и при беременности.
Rh— Люди, в крови которых нет этого протеина, являются резус-отрицательными.
Rh+ Люди, в крови которых содержится этот белок, являются резус-положительными. Таких людей подавляющее большинство (около 85%).
Как?
Внутриутробное переливание крови было предложено в 1963 г. Тогда использовали метод внутрибрюшинного переливания (т.е. кровь переливали непосредственно в брюшную полость плода). С 1982 г., с появлением ультразвукового исследования (УЗИ), стало возможным внутрисосудистое переливание крови путем кордоцентеза (введения иголки в сосуды пуповины плода).
Внутрисосудистое переливание возможно после 22-й недели беременности, и этот метол предпочтительнее, чем внутри-брюшинное переливание, т.к. эритроциты поступают непосредственно в кровеносное русло плода. Внутрибрюшинное же переливание проводят в тех случаях, когда срок беременности менее 22 недель или проведение внутрисосудистого переливания затруднено. Переливание крови плоду проводится при снижении уровня гематокрита (общего объема эритроцитов) на 15% и более по отношению к норме.
Процедура проводится следующим образом. Под ультразвуковым контролем через переднюю брюшную стенку матери с помощью катетера проникают в вену пуповины и переливают плоду от 20 до 50 мл препарата резус-отрицательной крови. Если группу крови плода определить удалось, переливают кровь той же группы, а если нет — переливают кровь 1(0) группы. Кроме того, переливание плоду препарата крови способствует ослаблению иммунного ответа организма беременной за счет снижения относительного количества резус-положительных эритроцитов и помогает поддержать общий объем эритроцитов плода на уровне выше критического. Благодаря этому удается улучшить состояние плода и продлить беременность на 2—3 недели.
Необходимость повторных переливаний крови плоду (обычно через 2 — 3 недели) врачи определяют по уровню гематокрита, который они рассчитывают теоретически, поскольку известно, что при гемолитической болезни плода скорость снижения общего объема эритроцитов составляет в среднем 1 % в сутки.
Внутриутробные переливания крови можно проводить неоднократно до 34 недель беременности. Это связано с тем, что именно на этом сроке плод становится достаточно жизнеспособным. Если после 34 недель гемолитическая болезнь плода развивается или ее течение отягощается, решается вопрос о досрочных родах. Это могут быть как естественные роды, так и кесарево сечение — все зависит от ситуации в каждом конкретном случае.
Другие методы лечении гемолитической болезни плода
Сейчас существуют различные методы снижения количества антител в крови у матери: плазмоферез, иммуносорбция плазмы, подсадка кожного лоскута мужа, введение антилимфоцитарного иммуноглобулина.
При плазмоферезе происходит удаление патологических продуктов из плазмы крови -жидкости, в которой находятся клетки крови и тромбоциты. Плазма на 92% состоит из воды, а также содержит сложную смесь белков, витаминов и гормонов. Метод плазмофереза основан на фильтрации крови через специальные плазмофильтры. При этом кровь забирается в пакет с антикоагулянтом (препаратом, препятствующим свертыванию крови), а возвращается уже через плазмофильтр. При плазмоферезе полностью удаляется какая-то часть плазмы крови вместе со всеми находившимися в ней патологическими продуктами, в том числе антителами. Удаляемый объем плазмы восполняется специальными растворами или донорской плазмой.
Метод иммуносорбции плазмы основан на такой особенности многих вредных продуктов, как заряженность их молекул, которые в контакте с сорбентом, состоящим из активированного угля или других поверхностно-активных структур, способны «прилипать» к последним. Кровь пропускают через фильтры с сорбентом, после чего, уже очищенную, вводят обратно. По эффективности очищения крови от антител этот метод уступает плазмоферезу.
Из специфических методов используется подсадка кожного лоскута. При этом кусочек кожи мужа «вживляется» жене в последние 3 месяца беременности. Считается, что в этом случае иммунная система беременной женщины «отвлекается» на то, чтобы отторгнуть этот лоскут кожи, и тем самым ослабляется выработка именно антирезусных антител. Еще один метод снижения количества антител в крови у матери – введение антилимфоцитарного иммуноглобулина. В результате блокады некоторых иммунных клеток и их частичного разрушения происходит снижение иммунитета у матери, что, соответственно, приводит к уменьшению процесса выработки антител против эритроцитов плода. Показания к проведению перечисленных методик определяет врач в зависимости от уровня антител в крови у матери и от наличия соответствующей аппаратуры в стационаре. Эти методы преимущественно применяются в последнем триместре беременности.
Чем это опасно?
Нужно четко осознавать, что внутриутробное переливание крови — процедура, опасная как для плода, так и для беременной, поэтому ее должен проводить опытный врач по строгим показаниям. При квалифицированном проведении процедуры обычно все проходит хорошо. В редких случаях у матери возможно развитие инфекционных осложнений, а также травма мягких тканей, у малыша — большая кровопотеря, тампонада сердца (когда кровь изливается в околосердечную сумку: происходит это главным образом при внутрибрюшинном переливании), инфекция, преждевременные роды, сдавление пупочной вены (главным образом при внутрисосудистом переливании) и даже внутриутробная смерть плода.
Еще одним осложнением этой процедуры может являться фето-материнская трансфузия, т.е. кровотечение «из плода в мать», что еще более отягощает течение гемолитической болезни плода. Хочется еще раз напомнить, что данная процедура всегда производится по жизненным показаниям, т.е. когда внутриутробное страдание плода перевешивает риск возможного самопроизвольного прерывания беременности.
Известно, что большинство детей, перенесших внутриутробное переливание крови, растут и развиваются нормально. Отклонения от нормального развития отмечались лишь у сильно недоношенных детей с гемолитической болезнью и обусловлены они недоношенностью.
Можно ли избежать риска?
Застраховать ребенка от одной только возможности столкнуться с внутриутробным переливанием крови можно и нужно еще при планировании беременности.
Прежде всего надо сдать анализ крови и узнать свою и мужа группу крови и резус-фактор. Как мы уже упоминали, кроме резус-фактора, возможно развитие конфликта в том случае, если кровь будущей матери и ребенка будут несовместимы по группе. Если выяснилось, что у будущего папы резус-фактор положительный, а у мамы отрицательный, то отрицательная резус-принадлежность плода определяется в 50% случаев и надо предпринимать профилактические меры.
Перспектива такова: женщине придется достаточно часто сдавать кровь из вены на наличие антител: до 20 недель беременности — один или два раза, до 30 недель — один раз в месяц, с 30-й до 35-й недели — дважды в месяц, а затем, вплоть до родов, — еженедельно. Эта процедура, конечно же, не самая приятная, но совершенно необходимая. По уровню антител в крови беременной женщины врач может сделать выводы о предполагаемом резус-факторе у ребенка и определить начало резус-конфликта. При обнаружении антител необходимо обратиться в специализированные медицинские центры, где врачи оценивают, как протекает беременность, определяют вид и количество антител.
В настоящее время гемолитическую болезнь можно диагностировать еще внутриутробно. При появлении антирезусных антител оценивают интенсивность разрушения эритроцитов плода. Для этого проводят спектрофотометрический анализ околоплодных вод, полученных при амниоцентезе (пункции плодного пузыря). Также проводят ультразвуковое исследование, при котором определяется увеличение печени плода, утолщение плаценты, многоводие. Кроме того, при необходимости берется анализ крови из пуповины при кордоцентезе. В крови пуповины определяется уровень билирубина и гемоглобина у плода, которые показывают, как далеко зашел процесс. При необходимости проводят внутриутробное переливание крови.
Сегодня развитие резус-конфликта можно предотвратить и путем введения специальной вакцины — антирезус иммуноглобулина — сразу после первых родов и даже после прерывания беременности. Этот препарат связывает агрессивные антитела, образовавшиеся в крови матери и угрожающие будущему ребенку при последующей беременности, и выводит их из организма. Введение антирезус иммуноглобулина можно проводить и во время беременности, начиная с 24-й недели по показаниям (кровотечения, частичная отслойка плаценты). Профилактику иммуноглобулином резус-отрицательные женщины должны проводить в течение 72 часов после родов, отслоения плаценты, амниоцентеза, самопроизвольного выкидыша, аборта, внематочной беременности, переливания крови. Во время следующей беременности за состоянием такой женщины обязательно будут вести тщательное наблюдение и примут все возможные меры безопасности.
Источник: http://www.9months.ru/zdorovieberem/2918
Заменное переливание крови через периферические сосуды у новорождённых с гипербилирубинемией безопасно и эффективно Суббота, Октябрь 2nd, 2010Частота проведения заменных переливаний крови (ЗПК) у новорождённых в США за последние 20 лет существенно снизилась. Однако ЗПК по-прежнему выполняется во многих странах при неонатальной гипербилирубинемии (ГБЕ) для предотвращения ядерной желтухи.
Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы сравнить эффективность и безопасность ЗПК через периферические сосуды по сравнению с ЗПК через вену пуповины при лечении неонатальной ГБЕ.
Методы и ход исследования.
С января 1995 г. по декабрь 2006 г. в перинатальном центре Тайваня было проведено ретроспективное всех новорождённых, кому проводилось ЗПК из-за ГБЕ.
Учитывались причины ГБЕ, эффективность метода ЗПК в снижении концентрации сывороточного билирубина, осложнения и исходы. Данные были сравнены между новорождёнными, которые подверглись ЗПК через периферические артерии и вены (группа ПА/ПВ) и теми, кто подвергся ЗПК через вену пуповины (группа ВП). Данные были также сравнены между стабильными (вес при рождении [ВР] > 1500 г и отсутствие медицинских проблем кроме ГБЕ) и нестабильными новорождёнными.
Результаты.
Информация была доступна для 102 пациентов, которые подверглись общему количеству 123 процедуры ЗПК за период в 12 лет. 16 детей получили > 1 ЗПК: 1 ребёнок – 4 ЗПК, 3 – 3 ЗПК и 12 – 2 ЗПК. В группе ВП (n = 19) было проведено 24 процедуры, в группе ПА/ПВ (n = 83) – 99 процедур. Не было различий в гестационном возрасте, ВР и поле между группами ВП и ПА/ПВ (P > 0,05). В группе ВП было достоверно больше детей с уровнем билирубина < 15 mg/dL до ЗПК (P = 0,037). Новорождённые в группе ПА/ПВ при проведении ЗПК были старше (средний возраст: 6,1 дней), чем в группе ВП (средний возраст: 4,2 дня; P = 0,039). 20 пациентов из группы ПА/ПВ во время ЗПК были в возрасте от 7 до 30 дней с отпавшей пуповиной и эпителизированной пупочной ранкой. ЗПК процедура была проведена не в полном объёме у 3 новорождённых из группы ПА/ПВ: у 2-х из-за несостоятельности катетера в лучевой артерии в конце процедуры; у 1-го (с подозрением на инфекцию, т.к. мать была с лихорадкой в родах) из-за гипотензии и десатурации в конце процедуры. Этим пациентам повторное ЗПК не потребовалось.
Причинами ГБЕ, требовавшей ЗПК, были: 1) идиопатическая ГБЕ у 52 новорождённых (42,2%), 2) инфекция, подтвержденная бактериологической культурой (n = 7) или клинические признаками, и инфекция без подтверждения культурой (n = 18) у 25 (20,3%), 3) несовместимость по АВО у 18 (14,6%), 4) дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы у 21 (17,1%) и 5) гемолитическая болезнь с положительной пробой Кумбса у 7 (5,7%) пациентов.
Средняя продолжительность ЗПК через ВП была 80,9 ± 41,0 минуты, через ПА/ПВ – 79,8 ± 28,6 минуты. Не было различия в длительности ЗПК между этими 2 методами (P = 0,46).
Всего умерло 8 новорождённых (группа ВП: n = 4; группа ПА/ПВ: n = 4), но не было случаев смерти, связанных с ЗПК.
У 2 детей в группе ПА/ПВ развились клинические признаки ядерной желтухи. Один из них был доношенным новорождённым с сепсисом и ДВС. У него была спастическая поза, свидетельствовавшая о развитии ядерной желтухи до ЗПК; он умер из-за сепсиса после 3-х ЗПК. У другого доношенного мальчика спастическая поза появилась на 5-й день, а уровень сывороточного билирубина перед ЗПК достиг 44,6 mg/dL. В возрасте 6 лет 10 месяцев у него были диагностированы глубокая умственная задержка и нарушение слуха.
Не было случаев сепсиса и остановки сердца, связанных с ЗПК. Не было также различий в частоте осложнений в течение или после ЗПК между группами ВП и ПА/ПВ: 9 (37,5%) осложнений и 34 (34,3%) соответственно.
Из 123 процедур ЗПК 87 (70,7%) (ВП: n = 14; ПА/ПВ: n = 73) были выполнены у 75 стабильных пациентов, и 36 (29,3%) (ВП: n = 10; ПА/ПВ: n = 26) – у 27 нестабильных. Серьёзные осложнения у стабильных новорождённых были достоверно (P = 0,024) чаще в группе ВП, чем в группе ПА/ПВ. Среди стабильных пациентов в группе ВП у 2 детей были тяжёлые осложнения, связанные к ЗПК (омфалит, требовавший системного антибиотика [n = 1], и некротический энтероколит [n = 1]) и у 4 детей – нетяжёлые осложнения (бессимптомная гипокальциемия [n = 3], скорректированная глюконатом кальция, и тромбоцитопения [n = 1]). Среди стабильных новорождённых в группе ПА/ПВ было 24 нетяжёлых осложнения: бессимптомная гипокальциемия, скорректированная глюконатом кальция (n = 7); транзиторная ишемия руки, связанная с артериальным катетером (n = 5), у всех пациентов признаки ишемии быстро купировались после ЗПК; тромбоцитопения, не требовавшая переливания тромбоцитов (n = 3); эпизод снижения сатурации кислорода < 90 мм рт. ст. в течение ЗПК (n = 2), который не требовал лечения; транзиторная гипотензия (n = 1) и сывороточный уровень гидрокарбоната после ЗПК 6,1 mEq/L (n = 1).
Среди нестабильных пациентов в группе ВП у 3-х развилась тромбоцитопения, которая не требовала переливания тромбоцитов. У нестабильных новорождённых в группе ПА/ПВ было 10 осложнений. У 2 детей были выявлены тяжелые осложнения: у 1-го ребёнка с сепсисом потребовалась эндотрахеальная интубация и искусственная вентиляция лёгких из-за десатурации в течение ЗПК, у другого – отмечалась ишемия руки с подозрением на эмболию лучевой артерии из-за введённого катетера в течение 3-го ЗПК, что потребовало лечения урокиназой. Признаки ишемии руки полностью купировались за 1 день. 8 из 10 осложнений были нетяжёлыми: у 3-х новорождённых имелась транзиторная десатурация с сепсисом и ДВС; у 2-х – бессимптомная гипокальциемия (с введением глюконата кальция), у 2-х – тромбоцитопения (без переливания тромбоцитов), у 1-го – нарушение функционирования катетера. Все осложнения купировались полностью до выписки из стационара.
Выводы.
Авторы исследования пришли к выводу, что ЗПК через периферические сосуды – эффективная и безопасная альтернатива ЗПК через вену пуповины у новорождённых с ГБЕ.
По мнению авторов, данная техника ЗПК минимизирует ятрогенные риски и особенно показана недоношенным и больным новорождённым.
Ограничения настоящего исследования стали единственный центр изучения, ретроспективный характер и относительно маленький типовой размер.
Авторы считают, что необходимы дополнительные мультицентровые исследования для подтверждения эффективности и безопасности ЗПК через периферические сосуды, особенно у нестабильных и недоношенных новорождённых.
Источник: http://www.medmir.com/content/view/2300/95/
Применение переливания крови у детей при заболеваниях органов дыхания Суббота, Октябрь 2nd, 2010Вопрос о применении переливаний крови при заболеваниях органов дыхания, в частности, при воспалениях легких, оставался длительное время спорным.
Противопоказания к переливанию крови при воспалении легких основывались на возможности перегрузки правого сердца. Во избежание последней переливание крови при пневмониях рекомендовалось производить после предварительного кровопускания или дробными дозами.
За последние годы в литературе описаны благоприятные результаты переливаний крови при пневмониях у новорожденных детей, мелкоочаговых пневмониях у детей раннего возраста, крупозной пневмонии у старших детей при замедленном ее разрешении, а также при пневмониях, протекающих со значительно выраженной анемией или гипотрофией.
Переливания крови применялись с благоприятным терапевтическим эффектом при затянувшихся пневмониях, а также при плевро-легочных процессах у детей с гипотрофией (Е. С. Вышегородская, С. В. Родкин, Э. М. Турчина и др.).
Н. Е. Сурин на основании 1 585 переливаний крови считает гх вполне показанными при всех формах пневмоний у детей, за исключением пневмоний, сопровождающихся отеком легких. С. А. Баяндина, О. П. Тимофеева и Ю.Э. Виткинд применяли переливание крови в тяжелых случаях пневмонии у детей, причем одышка, цианоз, кашель, нарушения сердечно-сосудистой системы и двусторонние пневмонии не являлись противопоказанием. Однако терапевтический эффект после переливания крови отсутствовал при сердечно-сосудистой, менингеальной и септической форме пневмоний.
С. Я. Шраго производил переливание крови при двусторонних пневмониях, возникших как осложнение кори или дизентерии и сопровождавшихся тяжелыми расстройствами питания и пищеварения и гнойными процессами. В случаях автора выздоровление от тяжелых форм пневмонии было отмечено в 67%.
Н. И. Ланговой, В. А. Власов и Д. И. Блиндер считают, что в начальном остром периоде пневмонии переливание крови является противопоказанным.
Я. Ф. Неплотник наблюдал хороший терапевтический эффект после переливания крови детям в тяжелых случаях коревых пневмоний, протекавших с гнойными осложнениями. Р. Л. Гамбург отмечает благоприятные результаты лечения сульфаниламидами и переливанием крови мелкогнездных пневмоний у детей с гипотрофией и с выраженными явлениями гиповитаминоза.
Ю. Ф. Домбровская, отмечая наличие кислородной недостаточности (гипоксемии) при воспалении легких, этим обосновывает показания к применению переливания крови при лечении пневмоний у детей. Лучшие результаты ею получены при применении растворов сухой плазмы и сыворотки крови, которые особенно эффективны при гипотрофии и поносах, сочетающихся с тяжелыми формами пневмонии.
Р. О. Лунц, Р. Нанейшвили и Т. Пхакадзе и др. рекомендуют переливание крови при лечении гнойных плевритов у детей.
В клинике детских болезней Омского медицинского института при заболеваниях органов дыхания переливание крови применялось детям преимущественно раннего возраста.
Наблюдавшиеся нами дети, больные пневмонией, в большинстве случаев имели гипотрофию, гнойные осложнения в виде отита, пиэлита, пиодермии. Тяжесть течения пневмонии иногда усугублялась наличием рахита и спазмофилии.
Переливания крови назначались детям при гнойных плевритах, абсцессах легких и бронхоэктазиях. Одновременно применялись сульфаниламидные препараты, пенициллин, витамины С, В и D, симптоматические средства и др.
Показаниями к переливанию крови при пневмониях являлись: затянувшийся характер заболевания, развитие анемии, появление гнойных осложнений, наличие хронических расстройств питания и пищеварения.
Кровь применялась в дозах: на одно переливание новорожденным детям – 15-25 см3, детям грудного возраста – 25-35 см3, детям от 1 года до 2 лет – 40-50 см3 и старшим детям -50-100 см3. Переливания назначались повторно (3-4 раза) с промежутками в 4-8 дней. При пневмониях, протекавших в сочетании с хроническими расстройствами питания и пищеварения или гнойными осложнениями, количество переливаний на одного ребенка доходило до 12-14.
Улучшение общего состояния после однократного переливания крови обычно было нестойким. При повторных воздействиях наблюдалось появление бодрого настроения, улучшение аппетита и в дальнейшем отмечалось увеличение веса, а также повышение количества эритроцитов и процента гемоглобина. По литературным данным, процент выздоровлений при пневмониях у детей, леченных, наряду с другими методами, переливанием крови, составлял от 52 до 82 (С. А. Баяндина, Н. Е. Сурин, Ю. А. Дыхно и др.). По нашим данным, процент выздоровлений равнялся 93,5.
Переливание крови при лечении гнойных плевритов сочеталось с плевральными пункциями и применением пенициллина. Плевро-легочные процессы и гнойные плевриты подвергались лечению повторными малыми дозами. Улучшение общего состояния обычно наступало только после 3-5 переливаний.
При абсцессах легких у детей старшего возраста переливание крови оказывало хороший терапевтический эффект при одновременном применении антибиотиков (пенициллин).
На основании наших наблюдений можно сделать вывод, что переливание крови при пневмониях, гнойных плевритах и абсцессах легких улучшает общее состояние и способствует более быстрому разрешению патологического процесса в легких.
Широкое введение в терапию пневмоний сульфаниламидных препаратов и антибиотиков (пенициллин) не обесценило значения переливания крови при лечении воспаления легких.
Источник: http://www.detskiysad.ru/medobozrenie/sokolova06.html
Симптомы пиелонефрита. СОЭ при пиелонефрите. Суббота, Октябрь 2nd, 2010Симптомы пиелонефрита. Клинические проявления пиелонефрита во многом зависят от возраста ребенка, общего предшествующего состояния, а также от формы реализации мочевой инфекции.
Основным симптомом данного заболевания является наличие лейкоцитурии и бактериурии, что обнаруживается при регулярном исследовании мочи. Наряду с этим могут быть боли в животе, пояснице, учащенные (симптом «мокрых штанишек» у детей до 2 лет) или, наоборот, редкие мочеиспускания, ночное недержание мочи, рези, боли во время мочеиспускания, вынужденные позывы и самые различные проявления интоксикации.
У детей первых месяцев жизни в клинической картине преобладают симптомы общей интоксикации с дисфункцией желудочно-кишечного тракта, уменьшением массы тела.
У детей дошкольного возраста при пиелонефрите нередко выражены симптомы общей интоксикации, болевой синдром, дизурические расстройства, в моче выявляется большое количество лейкоцитов и бактерий.
У детей школьного возраста интоксикация чаще имеет характер астении (вялость, головные боли, повышенная утомляемость, снижение аппетита и др.), изменения в моче незначительные и непостоянные, поэтому требуется применение специальных методов для их обнаружения.
Клинические симптомы пиелонефрита ярче выражены у детей при наличии врожденных или приобретенных уропатий, препятствующих нормальному оттоку мочи.
Начало заболевания и его дальнейшее течение при пиелонефрите может быть различным. Иногда заболевание начинается внезапно: резко повышается температура, появляются озноб, боли в животе и пояснице (положительный симптом Пастернацкого — поколачивание в области XII ребра сзади), дизурические расстройства. Моча становится мутной, в ней появляются хлопья, иногда она бывает слегка окрашена кровью.
Остро начавшийся пиелонефрит может принять циклический характер с благоприятным прогнозом. Однако у части детей заболевание приобретает затяжной, волнообразный или латентный характер.
Наиболее трудным в диагностическом отношении является латентное течение пиелонефрита, поэтому особое место занимает своевременное выявление мочевого синдрома методом Каковского-Аддиса или Нечипоренко (см. «Диффузный гломерулонефрит»).
Изменения со стороны периферической крови неоднотипны. При остром течении пиелонефрита определяется выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, значительно повышена СОЭ. При латентном течении пиелонефрита гематологические показатели мало изменены или нормальные.
Особое место в диагностике данного заболевания занимают методы рентгенологического исследования и методы, определяющие функциональное состояние почек.
Некоторые исследователи выделяют первичный (необструктивный) и вторичный (обструктивный) пиелонефрит. Под первичным пиелонефритом понимают микробно-воспалительный процесс в почечной ткани, при котором существующими в настоящее время методиками клинико-лабораторного, рентгенологического и морфологического исследования не обнаруживают анатомический, гистологический или ферментологический дефект строения почек.
Источник: http://www.naromed.ru/med/019.htm
Анализ крови: СОЭ при анемии. Пятница, Октябрь 1st, 2010Анализ крови! Казалось бы, булавочный укол – а вызывает столько переживаний и проблем у родителей. Такие тоненькие пальчики у моего малыша! Сколько же крови потребуется для анализа? А стерильный ли инструментарий? А вообще –так ли уж необходимо сдавать кровь грудному ребенку?
Что такое кровь
Кровь – это жидкая ткань организма, состоящая из жидкой части – плазмы и растворенных в ней форменных элементов – эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Плазму составляют вода (90%) и сухой остаток (10%) – белки, жиры, углеводы, соли, микроэлементы, гормоны и прочее.
Форменные элементы.
Эритроцитами называются красные, не содержащие ядра клетки, имеющие форму двояковогнутого диска. Эритроциты составляют основную массу крови и определяют ее красный цвет. Это специализированные клетки, которые осуществляют перенос кислорода и углекислого газа по организму за счет гемоглобина, находящегося на их поверхности в порах. Лейкоциты – это белые кровяные тельца, содержащие ядро. Их функцией является иммунная защита организма. Они поглощают чужеродные бактерии и токсины, попадающие в кровь. Различают несколько видов лейкоцитов, которые составляют лейкоцитарную формулу: нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты. Тромбоциты – это кровяные пластинки, представляющие из себя фрагменты клеток, имеющие неправильную форму и обычно лишенные ядра. Тромбоциты активно участвуют в процессе свертывания крови, т.е. в образовании сгустка, закупоривающего отверстие в поврежденном кровеносном сосуде.
Общее количество крови по отношению к весу тела новорожденного составляет 15%, у детей, достигших одного года, – 11%. При этом у мальчиков несколько больше крови, чем у девочек. Однако в сосудистом русле циркулирует лишь 40-45% крови, остальная часть находится в депо: капиллярах печени, селезенки и подкожной клетчатки – и включается в кровоток при повышении температуры тела, мышечной работе, при кровопотере и т.д.
Зачем нужен общий анализ крови
Клеточный состав крови здорового человека довольно постоянен. Поэтому различные его изменения, наступающие при заболеваниях, могут иметь важное диагностическое значение.
Самым простым, информативным и часто применяемым способом исследования крови является общий клинический анализ крови. С его помощью можно выявить различные воспалительные заболевания, аллергические состояния, заболевания самой крови. В ряде случаев данное исследование позволяет определить самые ранние признаки болезни. Поэтому анализ крови всегда выполняется при профилактических осмотрах. С помощью повторных исследований можно оценивать эффективность лечения и тенденцию к выздоровлению.
Общий анализ крови может быть сокращенным, содержащим показатели гемоглобина, лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов, и развернутым, в котором указаны все элементы крови. Этот анализ выявляет число, размеры, форму эритроцитов и содержание в них гемоглобина; гематокрит – отношение объема плазмы (жидкой части крови) к общему количеству клеток крови; общее число лейкоцитов и процентное соотношение их отдельных форм; число тромбоцитов; скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При необходимости данный анализ может быть еще более детальным.
Время первого общего анализа крови
Обычно первый общий анализ крови ребёнку проводят в возрасте 3-х месяцев. Этот возраст является возрастом риска по развитию железодефицитной анемии – состояния, вызванного недостаточным содержанием железа в организме и приводящего к снижению количества гемоглобина и эритроцитов. Часто это состояние диагностируется только на основании результата данного анализа.
Кроме того, с трех месяцев ребёнку начинают проводить плановые профилактические прививки, что требует предварительного обследования. Чтобы процесс прививания протекал успешно, малыш должен быть здоров, в том числе и показатели крови должны находится в пределах возрастной нормы.
Как это происходит
Анализ крови у старших детей берётся натощак, но у детей грудного возраста это условие не является обязательным. Для взятия анализа используется одноразовый стерильный инструментарий. Лаборант, производящий забор крови, обязан работать в перчатках, которые обеззараживаются дезинфицирующими растворами после каждого анализа и которые он меняет по мере необходимости. Лаборант также может работать в одноразовых перчатках.
Традиционно кровь берут из четвертого пальца левой руки, который тщательно протирают ватой со спиртом, после чего делают укол специальной иглой в мякоть пальца на глубину 2-3 мм. Первую каплю крови снимают ватой, смоченной эфиром.
Вначале набирают кровь для определения гемоглобина и СОЭ, затем – для определения числа эритроцитов и лейкоцитов, после чего с помощью стекол делают мазки крови и изучают строение клеток под микроскопом.
О чем может рассказать общий анализ крови
Если в анализе выявлено снижение гемоглобина, то это может указывать на анемию, кровотечение, злокачественные заболевания костного мозга, почек и др. органов.
Если выявлено снижение эритроцитов (эритропения), это также указывает на анемию, кровопотерю, а также возможно при хронических воспалительных процессах.
Если выявлено повышение числа эритроцитов (эритроцитоз):
Эритроцитоз появляется при обезвоживании организма, из-за уменьшения жидкой части крови. Также он может возникнуть при врожденных нарушениях в строении гемоглобина (гемоглобинопатиях), когда увеличивается содержание эритроцитов в 1 мкл крови, потому что измененный гемоглобин не способен переносить кислород в достаточном количестве. Эритроцитоз может быть следствием патологического кроветворения – опухолевого заболевания кроветворной системы – болезни Вакеза.
Недостаток тромбоцитов (тромбоцитопения)
может свидетельствовать о нарушениях свертывания крови при гемофилии, кровотечениях. Также дефицит данных клеток может наблюдаться при вирусных и бактериальных инфекционных заболеваниях, некоторых видах анемий, злокачественных заболеваний, приеме антибиотиков, противоаллергических препаратов, обезболивающих.
Повышенное содержание тромбоцитов (тромбоцитоз)
наблюдается при хронических воспалительных заболеваниях (например, туберкулез), некоторых видах анемий, злокачественных новообразований и пр.
Если количество лейкоцитов повышено (лейкоцитоз) -
это может свидетельствовать о воспалениях, бактериальных инфекциях, отравлениях, аллергиях, болезнях печени, заболеваниях крови (лейкозах). Также возможно после длительного приема медикаментов. Количество лейкоцитов увеличивается после еды, при мышечной активности, а также боли.
Пониженное количество лейкоцитов (лейкопения)
характеризует течение некоторых вирусных инфекционных заболеваний. Неинфекционная лейкопения связана с повышением радиоактивного фона, лучевой болезнью.
Увеличение числа эозинофилов (эозинофилия)
сопутствует аллергическим и паразитарным заболеваниям, детским инфекциям (скарлатине), приему ряда препаратов (антибиотиков, сульфаниламидов).
Повышение базофилов (базофилия)
указывает на аллергические реакции, хронический воспалительный процесс, болезни крови (острый лейкоз).
Понижение базофилов (базопения)
возможно при острых инфекциях, стрессах, при лечении гормонами.
Повышенное количество лимфоцитов (лимфоцитоз)
бывает при вирусных инфекциях, туберкулезе, при приеме обезболивающих средств.
Пониженное количество лимфоцитов (лимфопения)
может возникать при приеме гормональных препаратов, воздействии радиации, при развитии злокачественных новообразований, иммунодефицитных состояний.
Повышение моноцитов (моноцитоз)
характерно для периода выздоровления после острых инфекций, возникает при болезнях крови (например, острых лейкозах), туберкулезе.
Понижение моноцитов (моноцитопения)
возможно при вирусных инфекциях, при приеме гормональных препаратов.
Ускоренная скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
указывает на появление воспаления, острые и хронические инфекции, отравления, анемии, кровотечения, аллергические состояния.
Замедленная СОЭ бывает при потере жидкости при поносах, рвоте, а также вирусных гепатитах.
При выявлении различных изменений в клеточном составе крови врач проведет дополнительное обследование, при необходимости назначит консультации других специалистов для уточнения диагноза, и по результатам всего комплекса мероприятий будет назначено лечение.
Как видим, общий анализ крови необходим, так как только благодаря ему возможно выявление некоторых заболеваний. Совет родителям: не нервничайте во время анализа – ваша нервозность передастся малышу, и он расплачется. Лучше относиться к анализам как к абсолютно естественной вещи – ведь анализ является одной из простейших медицинских процедур, позволяющей узнать многое о состоянии здоровья ребенка за очень короткий срок.
СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Очень распространенный в клинической практике лабораторный тест. Кровь набирается в градуированную пробирку с веществом, предохраняющим ее от свертывания, и остается в штативе в вертикальном положении в течение часа. В течение этого времени кровь разделяется на слои: верхний из прозрачной плазмы и нижний – осевшие эритроциты. При патологии масса эритроцитов может увеличиваться или уменьшаться, соответственно увеличивается или уменьшается скорость их оседания. Фиксируется время оседания форменных элементов и величина столбика плазмы в миллиметрах.
Одним из видов анемии является железодефицитная анемия (ЖДА) – состояние, при котором снижается количество железа в организме (в крови, костном мозге и т.д.), что приводит к нарушению синтеза гемоглобина, эритроцитов, в результате чего их содержание в крови падает: гемоглобин – менее 110г/л, эритроциты – менее 4х10 12/л десять в двенадцатой степени.
В зависимости от степени снижения гемоглобина различают лёгкие (90-110 г/л), средне-тяжёлые (60-80 г/л) и тяжёлые (менее 60 г/л) формы анемии.
В раннем детстве наиболее часто возникают ситуации, приводящие к дефициту железа: высокие темпы роста ребенка приводят к увеличению потребности в этом микроэлементе и снижению его запасов в организме. Кроме того, анемия малыша может быть обусловлена анемией матери во время беременности, социально-бытовыми условиями, в которых растет кроха, дефицитом железа в пище. К группе риска по развитию железодефицитной анемии относятся дети, родившиеся недоношенными или доношенными, но маловесными (например, при многоплодной беременности или задержке внутриутробного развития), дети, находящиеся на искусственном вскармливании.
Внешне анемия проявляется различной степенью бледности кожи и видимых слизистых оболочек (конъюнктивы глаза, слизистой полости рта), мышечной слабостью, вялостью, снижением аппетита, может наблюдаться замедлением темпов психофизического развития ребенка, в тяжёлых случаях – деформацией ногтей, воспалением слизистой полости рта (стоматит).
Учитывая выявленные внешние и лабораторные изменения, педиатр рекомендует комплекс общеукрепляющих мероприятий (пребывание на свежем воздухе, солнечные ванны, сбалансированное питание, витамины) и препараты, содержащие железо.
Естественной профилактикой ЖДА у всех детей первых месяцев жизни является сохранение и поддержка грудного вскармливания, по крайней мере, в первые 4-5 месяцев жизни, когда наблюдается наиболее интенсивное потребление железа. Кроме того, всем детям группы риска с профилактической целью, начиная с двухмесячного возраста, следует назначать препараты железа, которые они должны получать до достижения 12-18 месяцев.
Таб. основные показатели крови у детей
Возраст Эритроциты х1012 Гемоглобин Hb г/л Тромбоциты х109 Лейкоциты х109 Скорость оседания эритроцитов(СОЭ) мм/ч
Новорожденные 5,0-5,8-6,0 215-180 273-309 30-12 2,5-2,8
1-12 мес. 4,6-4,7 178-119 280-290 12-10,5 4-7
2-3 года 4,6-4,7 117-126 280-290 10,5-11 7-8
4-5 лет 4,6-4,7 126-130 280-290 10-11 7-8
6-8 лет 4,7-4,8 127-130 280-290 8,2-9,7 7-8
показатели лейкоцитарной формулы (в %) у детей
Возраст Нейтрофилы Лимфоциты Моноциты Эозинофилы Базофилы
Новорожденный 65 24 9 2 0
1 день 64 24 9,4 2 0,25
2 день 62 24,4 10,5 3 0
3 день 55 30,5 11 3 0
4 день 48,5 36,5 11 3,5 0
5 день 44,5 40,5 11 3 0
6 день 37 48,5 11 3 0,5
7 день 31 49 11 3,5 0,5
1 месяц 25 61,5 10 2,5 0,5
3 месяц 27,5 59 10 2,5 0,5
8 месяц 26,5 60 11 2 0,5
1 год 32 54,5 11,5 1,5 0,5
2 года 36,5 51 10 1,5 0,5
4 года 44,5 44 9 1 0,5
Источник: http://www.babyblog.ru/user/neoba/181074
Лейкоциты в моче у мальчика Понедельник, Сентябрь 27th, 2010Лейкоциты в моче (лейкоцитурия, пиурия или гной в моче) Гной в моче появляется из лопнувших маленьких гнойничков, образующихся в почке или мочевыводящих путях при воспалении. В основном он состоит из белых клеток крови – лейкоцитов. Лейкоциты “поедают” микробы (этот процесс называется фагоцитозом) и спасают человека. Повышение числа лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе в почках или мочевых путях.В моче здорового ребенка при рассмотрении ее в поле зрения микроскопа могут встречаться единичные лейкоциты. Обнаружение в моче более 5-7 лейкоцитов у мальчиков и 8-10 у девочек, может говорить о воспалительном процессе в мочевыводящих путях и почках. Однако, лейкоциты могут попадать в мочу из наружных половых органов, что возможно у мальчиков при сужении и воспалении крайней плоти (фимоз с баланопоститом), а у девочек при воспалении наружных половых органов (вульвовагините).Воспаление наружных половых органов проявляется местным покраснением, белями и другими выделениями, пачкающими белье. Подозрение на этот процесс может разрешить врач при осмотре наружных половых органов. При необходимости, к обследованию мальчиков привлекается уролог (ликвидация фимоза), а девочек – гинеколог, который проводит не только осмотр, но и специальное исследование (мазок со слизистой влагалища) и лечение вульвовагинита. У детей, подвергшихся половому насилию, или подростков, живущих половой жизнью, лейкоциты в моче могут свидетельствовать о венерическом заболевании. При длительной лейкоцитурии врач также исключает туберкулез почек и мочевыводящих путей.
Источник: http://detstvo.ru/all_about/Kakuyu_informaciyu_mozhno_poluchit_iz_obschego_analiza_mochi.html
Диагностика острого пиелонефрита. Лейкоциты при пиелонефрите. Суббота, Сентябрь 25th, 2010Диагностика острого пиелонефрита, особенно в тех случаях, когда отсутствуют или слабо
выражены местные признаки, нередко представляет значительные трудности. Как справедливо указывает Stockamp (1973), кардинальные признаки острого пиелонефрита обычно имеют место у детей школьного возраста. Однако настороженность врача в отношении возможности острого пиелонефрита при неясных, стертых симптомах позволяет своевременно распознать заболевание. Правы те клиницисты (А. Я. Духанов, 1968; Ю. Ф. Исаков, С. Я. Долецкий, 1971; Н. Е. Савченко и др., 1972; Alken, Staehler, 1973, и др.), которые считают, что при всех лихорадочных состояниях у детей, сопровождающихся резкой интоксикацией, необходимо исследовать мочу и провести дифференциальную диагностику с острыми воспалительными заболеваниями, в том числе с острым пиелонефритом.
Пессимизм, высказываемый некоторыми клиницистами в отношении своевременной диагностики пиелонефрита, необоснован. У большинства детей, используя современные методы исследования, можно распознать пиелонефрит. Для правильной и своевременной диагностики необходимо применять комплекс методов, и тогда результаты будут достоверными.
Важно выяснить, является ли данное заболевание первичным или вторичным, иными словами, установить входные ворота инфекции.
Диагнозу первичного пиелонефрита должно предшествовать тщательное урологическое обследование ребенка, позволяющее полностью исключить возможность
предрасполагающего к пиелонефриту патологического состояния мочевых путей. Это важно как для выбора метода лечения, так и для прогноза.
Помимо общеклинических данных (локальные признаки, явления общей интоксикации и др.), большое значение имеют результаты лабораторных исследований крови и мочи. Для острого пиелонефрита характерен гиперлейкоцитоз, особенно при гнойных его формах. Отмечается значительный нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы. Если ребенок получал большие количества антибиотиков, то параллелизм между тяжестью болезни и изменениями лейкоцитоза и лейкоцитарной формулы отсутствует. Это наблюдается преимущественно при гнойных формах острого пиелонефрита.
СОЭ оказывается большой, однако этот тест не может служить дифференциально-диагностическим критерием.
В трудных случаях для установления стороны острого пиелонефрита существенную помощь оказывает тест сравнительного лейкоцитоза: количество лейкоцитов в крови, взятой из поясничной области больной стороны, больше, чем из поясничной области противоположной стороны и пальца руки. Следует иметь в виду, что этот тест положителен у 78% больных.
Азотемии обычно не бывает, за исключением случаев тяжелого двустороннего гнойного острого пиелонефрита и пиелонефрита, осложнившегося печеночно-почечной недостаточностью.
Наличие лейкоцитурии и бактериурии значительно облегчает диагностику. У детей со вторичным пиелонефритом почти всегда определяются патологические показатели лейкоцитурии и бактериурии. При первичном пиелонефрите изменения в моче могут отсутствовать лишь в начале заболевания, а также при окклюзии мочевых путей. Альбуминурия и микрогематурия весьма незначительны. Только при двустороннем пиелонефрите возможно значительное нарушение функции почек.
Мочу для исследования у мальчиков необходимо получить из средней порции в момент мочеиспускания, у девочек — предпочтительнее путем катетеризации мочевого пузыря (у девочек школьного возраста — из средней порции мочи в момент акта мочеиспускания).
Если при обычном анализе мочи количество лейкоцитов более 20 в поле зрения, то это может указывать на патологическую лейкоцитурию. Однако количество лейкоцитов в поле зрения менее 20 может быть как в норме, так и при патологическом процессе. Вот почему
для точного выявления истинной лейкоцитурии необходимо количественное определение числа лейкоцитов в счетной камере.
Из методов, допускающих исследование средней порции мочи или мочи, полученной путем катетеризации пузыря, широко применяют микроскопическое исследование осадка при общем анализе мочи и одновременно определяют степень лейкоцитурии в единице объема по Амбюрже, по Нечипоренко, по Стэнсфильд-Уэббу и др. Мы отдаем предпочтение методу Нечипоренко. При остром пиелонефрите, по данным С. Б. Шапиро (1973), лейкоцитурия наблюдается у 83,2% больных при числе лейкоцитов 100 000 и выше в 1 мл мочи.
Лейкоцитурия может иметь место не только при пиелонефрите, но при бактериально-воспалительных процессах в других органах мочевой, а также половой системы ребенка.
Наличие в моче клеток Штернгеймера — Мальбина и активных лейкоцитов имеет лишь относительное диагностическое значение, поскольку эти клеточные образования могут встречаться и при воспалительных процессах в других органах мочеполовой системы. Однако нахождение в моче активных лейкоцитов облегчает распознавание пиелонефрита, особенно в тех случаях, когда клиническая картина болезни атипична.
Многочисленными исследованиями установлено, что у 82% детей с острым пиелонефритом в 1 мл мочи содержится 100 000 бактерий и больше. Определить степень бактериурии можно: 1) путем посева мочи на питательную среду; 2) путем микроскопии осадка мочи; 3) при помощи химических реактивов. До последнего времени наиболее точным способом установления интенсивности бактериурии считали посев мочи на питательные среды путем разведения либо посева (пластинчатый способ Коха). Хотя этот метод довольно точен, он весьма трудоемок и не лишен некоторых недостатков. Среди модификаций метода Коха в нашей стране отдают предпочтение методу Гоульда — так называемому методу штриха.
Микроскопический метод хорош еще и тем, что позволяет сравнительно быстро получить сведения относительно вида микроорганизмов, количества их в 1 мл мочи, однако только при значительной бактериурии, т. е. содержании в 1 мл мочи более 100 000 микробов. Среди химических тестов наибольшее распространение получили нитритный тест Грисса и тест с трифенилтетразолий-хлоридом (ТТХ). При нитритном тесте красное окрашивание мочи появляется после добавления в нее реактива, содержащего сульфаниловую кислоту и альфанафтиламин. Такое окрашивание происходит под воздействием находящихся в моче бактерий, превращающих нитраты в нитриты. Этот тест бывает положительным у 90% больных пиелонефритом, когда в 1 мл мочи содержится 100 000 бактерий и больше. При тесте с ТТХ исследуют мочу на содержание в ней бактерий при помощи трифенилтетразолий-хлорида. Последний является окислительно-восстановительным индикатором. Под воздействием дегидрогеназ, образующихся в процессе жизнедеятельности бактерий, трифенилформазан восстанавливается из бесцветного вещества в красное. По времени появления и выпадения красного осадка трифенилформазана судят о степени бактериурии. Этот тест требует инкубации мочи в течение 6—9 час. Он бывает положительным у 88% больных пиелонефритом, в моче которых содержится 100 000 бактерий и более.
В последнее время находят все большее применение и другие химические тесты, особенно метод погружных в мочу пластин, покрытых специальной питательной средой, так называемый Uricult (Финляндия), Microstix (США) или Bacturcult (Канада), а также глюкозоспецифический бумажный тест Uriglox (Cosgrove e. a., 1973). Пластинчатые методы требуют инкубации в течение 16 ч. Метод Uricult и другие пластинчатые методы весьма просты и удобны как в выполнении, так и в интерпретации получаемых результатов, которые оказываются положительными у 95% больных с истинной бактериурией.
Сравнительная оценка результатов различных лабораторных методов установления бактериурии при пиелонефрите показывает, что бактериологический метод Коха дает 92% положительных результатов, бактериоскопический — 84%, нитритный тест — 88 %, тест с ТТХ — 82 %, биологический метод при помощи погружных пластин (Uricult) — 95% (А. Я. Пытель и др., 1968; Hellwig, 1972; Jackaman, 1973; Savage, 1973).
Антибактериальная терапия требует не только количественного определения лейкоцитурии и бактериурии, но и результатов бактериологического исследования мочи, показателей антибиограмм. Поскольку для получения результатов этих исследований необходимо не менее 1 1/2 — 2 сут, а антибактериальное лечение ребенка следует начать немедленно, до получения результатов антибиограмм целесообразно в 1-й же день произвести бактериоскопию мочи с окраской препарата по Граму. При обнаружении грамотрицательной или грамположительной флоры можно назначить более активные антибиотики. По получении из лаборатории показателей антибиограмм следует назначить соответствующий лекарственный препарат, к которому чувствительна выявленная флора.
В наблюдениях Э. М. Силиной (1969) у 71% детей 1-го года жизни, заболевших острым пиелонефритом, отмечена лейкоцитурия. При бактериологическом исследовании мочи у 46,5% высевалась кишечная палочка, у 28%—стафилококк, у 18,9% — стрептококк, у 4,9% — протей и у 1,7% — прочие возбудители воспаления; лишь в 22% исследований микрофлора оказалась чистой культурой, а в 78% — различные ассоциации.
Следует отметить, что уже у столь маленьких пациентов перечисленная микрофлора имела очень слабую чувствительность ко многим антибиотикам, особенно к пенициллину, стрептомицину, тетрациклину, биомицину и др.
Использование экскреторной урографии в разных ее вариантах значительно ограничивает применение у детей цисто- и хромоцистоскопии, как и ретроградной пиелографии. Использование экскреторной урографии в диагностике острого пиелонефрита у детей в сопоставлении с лейкоцитурией и бактериурией позволяет в большинстве случаев распознать заболевание.
На обзорной рентгенограмме отмечают нечеткость или отсутствие контура поясничной мышцы, «ореол разреженности» вокруг пораженной почки, возникающий вследствие значительного отека околопочечной клетчатки, сколиоз в сторону пораженной почки.
Экскреторная урография позволяет уточнить сторону поражения, выявить почечные аномалии, определить функциональное состояние пораженной и контралатеральпой почки. На экскреторной урограмме у больных серозной формой острого пиелонефрита функция почки обычно не нарушена, при гнойной форме имеются те или иные изменения. Так, отмечается запоздалое появление тени чашечно-лоханочной системы или отсутствие тени — феномен «немой почки»; при относительной непроходимости мочеточника — увеличение почечной тени за счет импрегнации почки рентгеноконтрастным веществом, а также усиление тени почки на нефрограмме — феномен «большой белой почки».
В тех случаях когда почка оказывается фиксированной в воспалительно-отечной околопочечной клетчатке, на экскреторной урограмме (как и на ретроградной пиелограмме) отмечается подчеркнутость контуров лоханки и чашечек, а также отсутствие или резкое ограничение физиологической подвижности почки при дыхании.
При апостематозном нефрите и почечном карбункуле рентгенографически можно выявить нечеткость или отсутствие контура поясничной мышцы, иногда соответственно теки почки — диффузное затемнение. Вокруг почки, как и при серозной форме острого пиелонефрита, наблюдается «ореол разреженности»; небольшой сколиоз в сторону пораженной почки. На экскреторных урограммах часто отмечается резкое ограничение подвижности почки либо полная ее неподвижность при дыхании больного. Экскреторная урография способствует выявлению обтурационного фактора. При карбункуле почки на обзорной рентгенограмме и экскреторной урограмме может быть видно выпячивание контура почки или увеличение ее размеров. При большом карбункуле имеются феномен серповидного сдавления чашечки и лоханки, сужение шейки чашечки либо ампутация одной или нескольких чашечек (А. Я. Пытель, Ю. А. Пытель, 1966). В литературе описаны случаи, когда на основании такой рентгеновской картины у детей была заподозрена опухоль Вильмса и предпринята
операция.
Если карбункул вскрывается в чашечку или лоханку, на экскреторной урограмме или ретроградной пиелограмме можно видеть заполнение контрастной жидкостью распавшегося в почечной ткани карбункула в виде неправильно овальной тени в медуллярно-кортикальной зоне почки (Rabinowitz, 1972). Если же произойдет рассасывание воспалительного инфильтрата в почке, вызванного карбункулом, что наступает в течение 2—4 нед, то на урограмме (или пиелограмме) это проявляется восстановлением нормальной морфологической картины чашечно-лоханочной системы.
Апостематозный нефрит и карбункул почки характеризуются следующими рентгенологическими признаками: увеличением размеров почки у 80% больных, сколиозом в сторону поражения у 79%, смазанностью или отсутствием контура поясничной мышцы у 78 %, ограничением или отсутствием физиологической подвижности почки у 68%, нечеткостью тени чашечно-лоханочной системы на экскреторной урограмме у 48%, симптомом «ореола разрежения» вокруг почки у 40%, деформацией чашечек и лоханки (сдавление за счет воспалительного инфильтрата) у 38%, ограниченным выпячиванием наружного контура тени почки у 9 % больных.
При выяснении причин, обусловливающих нарушение уродинамики верхних мочевых путей и пассажа мочи по нижним мочевым путям, ценные данные можно получить при цистографии. Цистограмма позволяет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гипертрофию шейки мочевого пузыря и другие отклонения.
Радиоизотопная ренография и сканирование почек в распознавании острого (особенно гнойного) пиелонефрита у детей являются ценным подспорьем, хотя служат вспомогательными методами, позволяющими судить о функциональном и топографическом состоянии почек (Л. Т. Теблоева и др., 1973). Эти методы ценны в том отношении, что дают возможность отдифференцировать одностороннее поражение от двустороннего. Как показали исследования А. Я. Пытеля и М. Б. Багдасарова (1970), в серозной стадии острого пиелонефрита определяются незначительные отклонения от нормы. На ренограмме обнаруживается умеренное замедление секреторного сегмента. Иногда видны лишь уплощение кривой и смещение вправо пика, т. е. максимальный подъем на ней. У больных, у которых острый пиелонефрит представляет собой очередную атаку уже ранее существовавшего патологического процесса в почке, на изотопной ренограмме отмечаются изменения конфигурации ее сегментов, особенно секреторного и экскреторного.
На сканограмме при карбункуле обнаруживают дефект по латеральному краю или в области одного из полюсов почки, нечеткость ее контуров и уменьшение накопления неогидрина, меченного радиоизотопным веществом, в отдельных сегментах почечной паренхимы.
В последнее время с диагностической целью при карбункуле почки стали применять ультразвук (Pedersen e. а., 1973). Изображения на эхограммах различаются при воспалительных деструктивных процессах в почке и при ее злокачественных новообразованиях.
Ангиографическое исследование проводят в исключительно редких случаях, когда результаты экскреторной урографии или ретроградной пиелографии и клиническая картина болезни весьма подозрительны в отношении злокачественной опухоли почки. Как показывают наблюдения (Olsson, 1967; Lyons e. a., 1972; Segura, Kelalis, 1973), у больных с карбункулом почки на анпиограмме в артериальной фазе отмечается смещение сосудов, а на нефрограмме— дефект наполнения, напоминающий кисту или туберкулезную каверну. Карбункул на ангиограмме проявляется гиперваскулярным очагом в почечной паренхиме, наподобие того, какой удается видеть в отдельных сегментах при пиелонефрите. Сосуды в гиперваскулярной зоне нормальны и не напоминают сколько-нибудь сосуды в опухолевых узлах.
Дифференцировать острый пиелонефрит следует с сепсисом, хотя необходимо помнить, что гнойные формы пиелонефрита могут оказаться одним из проявлений сепсиса, а также от других острых инфекционных заболеваний, свойственных детскому организму.
Итак, диагноз пиелонефрита может быть установлен только на основании совокупности клинических, лабораторных, рентгенологических и других признаков этого заболевания. Однако явления тяжелой общей интоксикации, особенно у детей первых лет жизни, превалирующие в клинической картине болезни, при отсутствии первое время болей в области почки нередко служат источником диагностических ошибок. Поражение почки распознается поздно.
Источник: http://www.detskiysad.ru/knigi/726.html
Лейкоциты и белок в моче у детей Пятница, Сентябрь 24th, 2010Белок в моче (протеинурия) У здоровых детей белка в моче нет при определении его обычными методами. Чувствительные исследования показывают, что белок выделяется с мочой и в разовых порциях его концентрация не более 0,033 г/л.У ребенка с пиелонефритом белок может присутствовать в моче, что отражает повреждение ткани почек (почечная протеинурия). Белок может попадать в мочу со слизистых мочевых путей или влагалища – это внепочечная протеинурия.
6. Лейкоциты в моче (лейкоцитурия, пиурия или гной в моче) Гной в моче появляется из лопнувших маленьких гнойничков, образующихся в почке или мочевыводящих путях при воспалении. В основном он состоит из белых клеток крови – лейкоцитов. Лейкоциты “поедают” микробы (этот процесс называется фагоцитозом) и спасают человека. Повышение числа лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительном процессе в почках или мочевых путях.В моче здорового ребенка при рассмотрении ее в поле зрения микроскопа могут встречаться единичные лейкоциты. Обнаружение в моче более 5-7 лейкоцитов у мальчиков и 8-10 у девочек, может говорить о воспалительном процессе в мочевыводящих путях и почках. Однако, лейкоциты могут попадать в мочу из наружных половых органов, что возможно у мальчиков при сужении и воспалении крайней плоти (фимоз с баланопоститом), а у девочек при воспалении наружных половых органов (вульвовагините).Воспаление наружных половых органов проявляется местным покраснением, белями и другими выделениями, пачкающими белье. Подозрение на этот процесс может разрешить врач при осмотре наружных половых органов. При необходимости, к обследованию мальчиков привлекается уролог (ликвидация фимоза), а девочек – гинеколог, который проводит не только осмотр, но и специальное исследование (мазок со слизистой влагалища) и лечение вульвовагинита. У детей, подвергшихся половому насилию, или подростков, живущих половой жизнью, лейкоциты в моче могут свидетельствовать о венерическом заболевании. При длительной лейкоцитурии врач также исключает туберкулез почек и мочевыводящих путей.
Источник: http://detstvo.ru/all_about/Kakuyu_informaciyu_mozhno_poluchit_iz_obschego_analiza_mochi.html
« Старые записи
Заболевания крови работает на
WordPress,
русская версия WordPress от MyWordPress.Ru
Записи (RSS)
и Комментарии (RSS).